20个省区市公布医保目录调整方案

20个省区市公布医保目录调整方案

　　记者初步统计，全国共有20个省区市对外公布了新版医保目录调整方案或执行国家版医保方案。

　　20个省区市中，山西、青海、宁夏、湖北、四川、贵州、海南、北京、湖南、陕西、吉林、山东等12个地区发布了增补调整方案;吉林、安徽、江苏、辽宁、河南、新疆、福建等7个地区中，除了福建完全执行目录外，其他6个地区均明确，在新版目录出来之前的空窗期，国家版目录与旧版目录共同执行。1个地区(广东)对医保增补相关问题进行了解答。

　　国家医保目录出台后，各省医保目录的增补是留给医药企业和患者的最大想象力。根据规定，各省调整权限为国家乙类药品数量的15%。业内人士表示，公布增补方案的省份，省级药品目录的调入一般重点考虑本省前版医保目录中已有品种，调出药品则主要考虑存在安全性问题、不适应临床需求、营养滋补性药品等。不过具体来看，各地在增补数量和思路上也有不同，如北京方案提出“本市现行2010年版药品目录报销范围中的药品品种原则上予以保留”。

　　此前进行的医保药品准入的国家谈判中，44个进入药价谈判的品种中有36个成功入围，8个出局。对此人社部规定，各省(区、市)社会保险主管部门不得将谈判成功药品调出医保目录，也不得调整限定支付范围。不过由于谈判结果公布前，部分省份已经出台医保目录增补方案或征求意见稿，因此谈判成功品种的执行结果在此后陆续公布。

　　吉林省公布的医保目录调整方案的正式版方案删除了此前征求意见稿中的“国家组织药品谈判时未与人社部谈判协商一致的药品不予考虑”一项，业内人士认为，这意味着此次参与国家谈判失败的药品有望进入地方医保。不过，对于国家药价谈判未成功的8个品种，目前已经有青海、山西、海南、吉林、湖北五省明确在省级增补时不予考虑，即没有和人社部谈判成功的药品，不列入地方增补名单。

　　与此同时，也有多省明确了药价谈判药品的医保支付标准。如河南省明确，包含36个国家谈判品种的新增乙类药品全部纳入河南医保，并确定了这36个品种的个人自付比例为20%，这是全国第一个明确国家谈判药品自付比例的省份。近日，新疆也将国家谈判药品纳入医保支付范围，均按乙类药品支付。

　　新疆维吾尔自治区人民医院医保办副主任常青介绍，以治疗乳腺癌的曲妥珠单抗(赫赛汀)为例，以前，一支440毫克的曲妥珠单抗平均售价为24500元，乳腺癌患者一个治疗周期至少需要注射14支，费用全部自付。该药品药价谈判成功并纳入医保后，确定的支付标准为7600元，一个治疗周期的费用由34.3万余元降至10.6万余元，这10.6万余元还将按照一定的医保支付比例进行报销，如乌鲁木齐市职工医保乙类药品最高报销比例为90%，那么原来花34万余元，现在患者只需花1万余元。

　　专家认为，新版药品目录体现了“补缺、选优、支持创新、鼓励竞争”的政策思路，对工伤保险用药、儿童药、创新药、重大疾病治疗用药和民族药给予重点考虑和支持。新版药品目录明显扩大了基本医疗保险用药保障范围，提高了用药保障水平，有利于减轻广大参保人员目录外药品费用负担，有利于支持临床用药技术进步，也有利于促进我国医药产业创新发展。

　　接受记者采访的专家表示，对医药企业而言，新版医保目录的调整无疑是一项重大政策动向。一些药企旗下的产品得以进入医保目录，在一定程度上为药企带来利好。不过，近年来医保目录的扩容量巨大，但医保基金有限，目录不可能无限扩容，大量需要增补的药品与有限的调整名额之间的矛盾，是目前各地开展目录调整工作的最大难处。

　　此外，医保目录动态调整下一步将成为现实。2017年版医保目录公布之前的三个目录版本分别于2000年、2004年和2009年调整发布。此次调整历时8年，周期较长。对此，人社部相关负责人表示，下一步，一方面将抓紧开展谈判药品准入，指导各省(区、市)人社部门进行乙类药品调整;另一方面将着手研究完善医保用药管理办法，建立常态化、动态化的医保用药准入机制，做好目录准入、支付标准、使用管理等环节的有机衔接，逐步实现医保用药的全流程管理，使保障范围与临床用药实际、医药技术进步相适应，在为广大参保人员提供更好保障的同时，进一步发挥医疗保险支持创新、促进发展的作用。(记者 李唐宁)

　　我推荐>>>

~

黑龙江城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定
答：统一医保目录 按照“就宽不就窄”的原则，将原城镇医疗保险和新农合药品、诊疗项目和医疗服务设施目录进行整合，由省里统一调整，各地具体执行。5 统一定点管理 将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保协议管理范围。6 统一基金管理 整合城镇居民医保基金和新农合基金，建立城乡居民医保基金...

云南省医保慢病报销目录
答：云南省农村医疗保险温馨提示与2007年制度启动时相比,2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中,甲、乙类药品已达2422个品种,比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时,医保基金支付范围逐步扩大,门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。另外,云南省通过做好医保关系转移接续和...

2010年7月1日新颁布的江苏省医保目录
答：保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。解读社会保险法新亮点2011年09月06日17:00来源:世纪保网整理跟贴0条核心提示：作为中国特色社会主义法律体系中起支架性作用的重要法律，该法重点对社会保险的原则、各险种的覆盖范围、社会保险待遇项目和享受条件、社会保险经办机构、社会保险基金监督、各项社会保险的...

异地检查费用医保可以报销?
答：医疗保障部门应当向患者提供在医疗保障信息系统记录的本人年度医药费用信息查询服务。第十一条 在一个纳税年度内，纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出，扣除医保报销后个人负担（指医保目录范围内的自付部分）累计超过15000元的部分，由纳税人在办理年度汇算清缴时，在80000元限额内据实扣除。

今年医改的工作任务是什么
答：——扩大基本药物制度实施范围,在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,实行药品零差率销售。 ——研究完善国家基本药物目录(基层使用部分),规范各省(区、市)药品增补,兼顾成人和儿童用药需要,更好地适应基层基本用药需求。同步落实基本药物医保支付政策。 5.建立规范基本药物采购机制,重塑基层药品供应保障体系...

医保住院费用清单的分类目录里什么是甲类?什么是乙类?
答：目录上的西药和中成药分甲、乙两类,甲类药品种由全国统一执行,各地不得变动;乙类药品种各省区市有15%的调整权。乙类药一般价格比甲类药高,个人支付费用的比例也高于甲类药,具体支付标准由各统筹地区制定。 特点: 新颁布的《国家基本医疗保险药品目录》与过去公费劳保医疗用药目录相比,具有如下特点:①两个基本“...

基本医疗保险都有哪些常见问题
答：退休人员大病医疗救助基金单位缴纳部分由用人单位按年缴纳,个人缴纳部分每年7月份从退休人员个人医保帐户中扣除。参保人员一个结算年度中,医保范围内的住院医疗费用(含按住院结算的特殊病门诊费用)超过基本医疗保险最高支付限额4万元以上、15万元以内的费用,由参保人员所在单位申请,市医保经办机构审核确认后,由大病救助...

江西省医保用药目录
答：重大疾病的门诊医药费用纳入大病保险基金保障范围，设区市可规定不予支付范围。按规定，农村居民纳入大病保障的医药费用，0-5万元，补偿比例不低于50%；5-10万元，补偿比例不低于60%；10万元以上，补偿比例不低于70%。扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

湖北省省内异地就医报销比例
答：建立统一的城乡居民基本医保制度,实现异地就医住院费用直接结算,呼声由来已久。去年,人力资源和社会保障部发布通知,提出加快推动城乡基本医保整合,实现2016年底前所有省(区、市)出台整合方案,2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。 长江商报记者梳理发现,截至去年底,全国已经有30个省区市和新疆生产建设兵团出台了城乡居民...

城乡居民医保报销比例
答：职工支付3%。(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。