社保范围内用药

作者&投稿:支秆 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
社保范围内用药指的是社保报销目录范围内的用药。根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》,目录中社保内用药一共2535种,和19万的登记药品相比,社保目录内药品仅仅占比1.1%。社保报销的药物分为三类:甲类药、乙类药和丙类药,其中纳入基本医疗保险给付范围内的药品,为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。在临床使用的时间相对较短,安全性略低,因此被标红色警示。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物在临床使用时间更长、安全性更高、副作用小,因此被标为绿色。这类药物的费用先由职工自付一定比例后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,按规定予以支付。丙类药,医保是不予报销的,全部由个人承担。比如保健药品。

法律依据:
人力资源社会保障部《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》
一、严格药品目录支付规定。《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明,西药部分包括了化学药和生物制品,中成药部分包括了中成药和民族药,中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用,按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物,参保人员使用且在公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。
二、规范各省药品目录调整。各省(区、市)社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整,并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。《药品目录》调整要坚持专家评审机制,坚持公平公正公开,切实做好廉政风险防控,不得以任何名目向企业收取费用,不得采取任何形式的地方保护主义行为,行政主管部门不得干预专家评审结果。
各省(区、市)应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%。各省(区、市)乙类药品调整情况应按规定报我部备案。
各统筹地区应在本省(区、市)基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布后1个月内执行新版药品目录,并按照有关规定更新纳入基金支付范围的医院制剂清单。
三、完善药品目录使用管理。各统筹地区要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况,做好目录内药品对应工作,及时更新完善信息系统药品数据库。各省(区、市)要结合异地就医直接结算等工作,加快应用《社会保险药品分类与代码》行业标准,建立完善全省(区、市)统一的药品数据库,实现省域范围内西药、中成药、医院制剂、中药饮片的统一管理。
各地要结合《药品目录》管理规定以及卫生计生等部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等,将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系,重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品,监测结果以适当方式向社会公布。发挥药师作用,激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药。
各省(区、市)要按照药品价格改革的要求加快推进按通用名制定医保药品支付标准工作。各统筹地区可进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品,可适当加大个人自付比例,拉开与其他乙类药品支付比例差距。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品,可以建立定点医疗机构申报制度,明确相应的审核管理办法,并报上级人力资源社会保障部门备案。
四、探索建立医保药品谈判准入机制。我部将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关规则进行谈判,符合条件的药品纳入医保支付范围,名单另行发布。

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我国社保可报销用药种类和数量
答:1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付...

哪些药品医保可以报销
答:输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内,限额以外部分。职工医疗保险基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(...

北京市医保报销范围和标准
答:(一)报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。(二)报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。(三)就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险...

进口奥沙利铂医保报销吗
答:进口的奥沙利铂是能够报销的。这是因为这类药物已经纳入了国国家的医保范围之内,而且其价格相对比较贵,所以对于普通的人来说,如果没有可以报销的话,大部分的人可能不选择使用这类药物,如果说纳入医保范围之内的话,选择的人就比较多了。进口的奥沙利铂与国产的奥沙利铂一样,都属于医保范围内用...

2022年底实现全国医保用药范围基本统一,这会带来哪些便利?
答:这是因为我国人口流动的规模相较于其他国家而言是非常大的,因此异地就医的现象时常发生,而在不同地区之间医保的待遇也给异地就医带来了很大的不方便性。此次将医保用药的统一,不仅适应了新型的发展趋势,而且也增加了各地医保待遇的趋同性,给患者们在治疗时减轻了很大的压力和负担。最后,全国范围内实行...

丙种球蛋白报销政策是什么?
答:丙种球蛋白是静脉注射用的丙种球蛋白属于血制品,这种药品一般来说医保是不报销的,是属于自费药品需要自行购买。一般甲类药品可以享受全报,丙类就需要全部自付费用,而乙类报80%,自付20%的比例。 【

纳入医保目录的药能否报销
答:急救、抢救的除外; 4.由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱; 5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。 根据管理办法,以下几种常见的情况,在购买药品目录内药品时,医保是不予报销的: 1.超出医保限定支付范围内的用药。超出医保限定支付范围内的用药,医保是不能报销的,国家在...

药入医保有什么好处
答:肺癌的赛可瑞,之前原价是1759元的,现在510元,降低了71%,赛克瑞之前890元,目前是260元,降低了这对于癌症患者时福音,也是新版医保报销药品实施后好处之一。2、间接提升了理赔比例:国内药品有甲乙丙三类,其中甲类药是医保目录内用药,报销100%,乙类是报销30%--70%,丙类完全不报销。这是新版医保报销药品...

医保报销范围
答:可以报销,但是医保是有报销范围的。一、农村医保报销:1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次...

云南白药是否医保用药范围内
答:云南白药喷剂 不在国家统筹医保范围,医保卡购买用的是医保卡个人账户的金额,在医保范围之内的话,就不需要个人账户支付了。