2023年特殊门诊新规解读
一是医保药品目录持续扩大,减轻了重大疾病患者用药负担。近年来,随着医保药品目录动态调整,肿瘤靶向药、慢性病药品等一批疗效确切、针对性强但价格高昂的药品通过国家谈判的方式纳入医保支付范围,并以“五定”药品管理方式予以保障,目前药品保障已达到142种,每年减轻群众就医负担超过1亿元。
二是通过药品集中带量采购,参保群众用药成本呈下降趋势。国家推行药品带量采购,以量换价,降低了药品价格。这些药品涵盖覆盖高血压、糖尿病、抗感染、抗肿瘤、心血管等多个慢性疾病治疗领域,平均降价达53%,如胰岛素(糖尿病)平均降价48%,门特疾病用药成本呈下降趋势。
三是落实医疗保障待遇清单,坚持保障基本和医保责任共担。国家建立医疗保障待遇清单制度要求医保坚持“基本保障、尽力而为、量力而行”,要科学确定各方负担比例,实现医保制度可持续发展。
四是逐步缩小区域之间差异,为基本医保提高统筹层次做好准备。目前我省门诊特殊基本政策差别较大。对纳入病种、支付范围、报销比例、支付标准等方面予以适当调整,是在充分调研省内其他市州政策基础上,为逐步缩小区域之间差异,推进提高医保统筹层次,增强基金抗风险能力的具体举措。
02、门诊特殊疾病待遇有哪些变化?
(一)取消乙丙类病种小目录
参保人员发生的符合诊疗规范和基本医疗保险药品目录、用药管理规定的门诊特殊疾病费用,均可纳入医保支付范围,不再设定病种支付小目录。
(二)调整乙丙类病种报销比例
职工医保报销比例调整为90%;居民医保报销比例调整为80%。
(三)调整乙丙类病种年度限额
单个乙丙类病种限额见下表:
患有多种乙丙类特殊疾病的,年度支付限额可合并计算,但合并计算后,职工医保年度支付限额最高不超过3600元,居民医保年度支付限额最高不超过1560元。
(四)将乙肝门诊治疗进行分类保障
基于治疗方式、治疗周期、治疗费用的具体情况,将乙肝门诊使用干扰素治疗列入甲类疾病,并明确疗程为48周,按住院待遇予以保障,在治疗满24周时进行效果评估,对经评估无效的,停止享受相关待遇;将乙肝常规药物抗病毒治疗列为乙类病种进行保障。两种待遇不同时享受。
(五)部分病种设置待遇享受期
根据治疗方式、治疗周期及管理需要,对部分病种设定待遇享受期,因病确需继续治疗的,待遇期满后可经重新认定继续享受待遇。
恶性肿瘤待遇享受期为5年;结核病、甲亢待遇享受期为2年;人工置换术及血管支架植入术后待遇享受期限为1年;乙肝干扰素治疗待遇享受期限为48周(满24周时需评估)。
(六)取消了一个甲类病种
因“胃肠胰神经内分泌肿瘤”原诊疗范围内的药品已纳入单行支付药品保障,本次调整取消了该病种。
03、甲类门诊特殊疾病有什么新规定?
甲类门诊特殊疾病原则上实行“定治疗机构、定治疗医师、定治疗方案”的“三定”管理。
一个自然年度内,新认定及已认定甲类门特病种的参保人员均应选择一家符合条件的治疗机构治疗,确需变更治疗机构的应向医保经办机构申请。参保人员患精神类或传染类合并其他甲类门诊特殊疾病病种的,可以同时选择一家专科性医疗机构和一家综合性医疗机构作为治疗机构。
参保人员选择治疗机构时应同时选择一名符合条件的医师为主管医师。参保人员选定的治疗医师作为主管医师应结合参保人情况为参保人员制订周期不超过三个月的治疗方案,并报医保经办机构备案。因合并症、并发症需其它科室医师协同治疗的,主管医师应知晓并同意。
参保人员在门诊特殊疾病治疗期间,因治疗机构条件限制需到其他定点医疗机构检查或外购药品的,由治疗机构治疗医师提出意见,经治疗机构医疗保险业务管理部门确认后,外检或外购药品费用按规定纳入门诊特殊疾病医疗费用,按规定结算。
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2023年慢病新规是什么?
答：2、患有两种或以上门诊慢性病的，按照“就高不就低”的原则,确定年支付限额，每人每年支付限额增加200元。3、门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。4、门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线...
2023年门诊报销新规定是什么?
答：2023年门诊报销新规定是：将符合基本医保政策规定的治疗性药品、诊疗项目纳入门诊慢特病支付范围。城镇职工医疗保险报销新规：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊...
慢性病报销最新政策2023年度
答：参保人员持社保卡，到本人选定的进行特殊病治疗的定点医院，领取并按要求填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》，由医师签字后，到该医院医疗保险办公室办理备案手续。2023年1月1日起，符合办理北京市门诊特殊病备案的医保参保人员，可以从本人选定的定点医疗机构或A类、专科、中医、社区定点医疗机构中，...
2022年特殊疾病门诊报销有什么新规定呢?
答：一、2022特殊疾病门诊报销政策 （1）报销时限：2022年6月8日—2022年6月21日，逾期视为自动放弃将不予办。（2）报销资料：1、城乡居民人员报销时需提供患者身份证（或户口本）；2、特殊疾病手册（慢病证）；3、相关联的建行银联卡复印件（所有证件复印到一张纸上，一式两份，并在复印件上写明银联...
2022年成都市特殊门诊新政策
答：成都市特殊门诊2022年政策；（一）调整认定病种。《管理办法》对门诊特殊疾病现有病种分类进行细化，除精神类疾病外，根据各类病种的特点重新划分。同时，扩大了受益面，《管理办法》新增慢性阻塞性肺疾病、青光眼、豆状核变性病（铜代谢障碍）、原发性生长激素缺乏症及普拉德-威利综合征五个病种，将原发性...
特殊病种门诊报销规定2022
答：特殊病可以享受的报销待遇：1.报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。2.“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。【法律依据】：《...
特殊病种门诊报销规定2022
答：特殊病种门诊报销规定2022：1、职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合相关法规治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同；2、城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合相关法规治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。特殊病种门诊报销需要的材料：1、填写《...
2023年门诊报销新规定是什么
答：2、2023年3月30日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局发布《关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知》。《通知》要求，将新冠患者住院费用全额保障、门诊专项保障等特殊保障政策转为常规医疗保障政策；基本医保、大病保险按规定支付后，个人负担仍然较重、符合医疗救助条件的，按规定给予...
特殊病种门诊报销规定2022年
答：如CT、MRI、冠状动脉造影)，及其身份证原件、医确保。4、申请糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前去医院进行检查(备用早饭)。2022年特殊疾病门诊报销标准。医疗保险需要连续缴满6个月，参保人才能享受医疗报销等福利，并且断缴后就不能报销了。所以，建议大家不要轻易断缴医疗保险。
2022年特殊慢病门诊报销政策
答：（二）零星报销结算对于被保险人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。在符合青岛市基本医疗保险等相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到医保经办机构的服务窗口提交资料进行医保结算申请，同步进行“琴岛e保”...
