夜里半睡半醒，白天健忘心悸，1个中医方，帮你养心脾，助睡眠

最近有朋友问到“经常晚上睡得都很不好，躺在床上翻来覆去久久无法入睡，或者入睡后半睡半醒，梦多，白天工作没精神，整个人都很疲惫，太痛苦了，怎么办才好？”

确实，随着生活和工作压力的增加，睡不好觉成了当代人的通病之一。更为可怕的是长期的失眠缺觉对身体 健康 造成的影响，前两年在美国心脏协会杂志Circulation上发表的一项针对一百多万人的数据分析结果就指出，长时间的失眠可能会增加如冠状动脉疾病，心力衰竭和中风等心脑血管疾病风险。

面对失眠，大家尝试了各种手段，如褪黑素、安眠药等，但有调查显示，实际上只有不到10% 的人表示，采取这些措施后睡眠得到了明显改善。如何拥有一个良好的睡眠，依然困扰着很多失眠人。

为什么不少人的失眠情况难以改善？失眠逐渐慢性化，持续好几年、十几年失眠呢？

其实最主要的原因在于没有从根源上改善，无论是思虑太多、精神压力大，还是长期熬夜所致，这些只是导致失眠的表层原因，实际上，导致失眠的深层原因在于体内的脏腑失调，气血阴阳失衡。正如《黄帝内经》所讲：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧……厥气客于五脏六腑，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”指出人体的阴阳不交，阴阳失去平衡是导致失眠的主要病机。

而导致阴阳不交的病因病机有很多，比如肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交等均可导致失眠，其中，在出现梦多易醒、心悸健忘的失眠人群中，以心脾两虚型最为常见。

祖国医学认为，失眠的病位主要在心，并与肝、脾、肾关系密切，《素问·灵兰秘典论》也指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”我们的心主神明，只有神安，才能正常睡眠，神不安则不眠。

而心神需要心血的滋养，好比一棵树需要水分和营养物质的供养才能生长旺盛，如果心血不足，那么心神就会因为得不到足够的“食物”而变得不安，从而导致失眠。

心血主要从脾中而来，脾主要负责运化，一方面与胃协作共同消化食物，化生为气血津液等物质，也即中医常讲的“脾为后天之本，气血生化之源”，另一方面，脾的运化也包含运输功能，将生产出来的气血运输到身体各个脏腑。

因此，脾气虚弱，气血生化乏源，心血不足，心神失养，神不安舍，就会导致失眠睡不好觉，正如《景岳全书·不寐》所讲“血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”其临床表现多为 梦多易醒，心悸健忘，气短，乏力，易疲劳，纳差，面色萎黄，腹胀便溏等症状。

那么，针对这一类失眠，应该如何调理改善呢？

乐启生中医团队认为，心脾气血两虚证病变脏腑在心脾，所以治疗应以补脾为主，脾旺则心有所养，心神安定。此外，在补益心脾，养血安神的同时，还应重视心理疏导，缓解精神压力，生活饮食规律，劳逸结合。

临床上，可选用归脾汤化裁补益心脾，安神助眠。归脾汤由黄芪、人参、木香、龙眼肉、白术、茯苓、炙甘草、当归、远志、酸枣仁、生姜、大枣组成；该方心脾同治，重在补脾；气血并补，重在益气。

方中人参和龙眼肉共为君药，人参味甘性平，归心、脾经，补脾益气，养心安神，龙眼肉补益心脾、养血安神。黄芪、白术、当归同为臣药，黄芪、白术与人参配伍，加强人参补脾益气之功效，当归与龙眼肉配伍，使其养血安神之功更甚。茯苓、远志、酸枣仁宁心安神。木香行气健脾，可防补益药物滋腻太过，使补而不滞，俱为佐药。炙甘草补脾益气，调和诸药，为佐使药。最后另加少量生姜、大枣益脾胃，以资生化。诸药合用，有益气补血、健脾养心之功效。脾健则气血生化有源，心得血所养，神有所舍，故不寐可愈。

需要注意的是，一定要结合个人情况随证加减，切勿照搬使用，如木香对于体虚的人，易破气耗气，宜去之；如果伴有自汗，动则心慌气短、畏风症状，则可合用桂枝汤，加当归、黄芪等调和营卫。

35岁的谢女士，自述2年前因产后大出血逐渐出现难以入睡，需3-4小时才入睡，梦多，睡眠浅易醒，前段时间因小孩生病，思虑过度，加上忙碌压力大导致失眠加重，需4-5小时才入睡，伴有头晕，面色少华，纳差，大便溏稀，月经量少；观其舌可见舌淡、苔薄。中医辨证为心脾两虚，治以补益心脾，养血安神调经。方选归脾汤加减。

组方：党参、白术、当归、熟地黄、茯苓、黄芪、蜜远志、炒酸枣仁、龙眼肉、川芎、陈皮、木香、炒麦芽、焦神曲、炙甘草、大枣、生姜。7剂，日1剂，分2次服，分别于午休及晚上睡觉前1小时服用。

二诊：入睡困难减轻，需2-3小时可入睡，多梦及入睡后醒来次数减少，偶尔有头晕和大便溏稀，心情较佳，舌象同前，故以上方为基础方，去麦芽、神曲，加用制何首乌、白芍，继续服用7剂。

三诊：谢女士自述服上方后，基本可以入睡，仍有多梦，但已相较之前次数减少，面色较前红润，经量尚可，大便正常，为巩疗效，改汤剂为丸剂，嘱口服归脾丸半个月。

在这一案例中，患者为中年女性，因产后大出血，导致气血两虚。后因思虑过度，劳逸失调，使得心脾俱伤。脾虚无法生化气血，使气血虚不得补，心不得养，神无所舍则入睡难、多梦易醒；而气血不足，难以上荣于脑则见头晕，经少；肌肤失荣则面色少华；脾虚其运化水谷失调，则纳差、大便溏稀，舌淡，苔薄。初诊予以归脾汤加陈皮，炒麦芽、焦神曲，在补益心脾，养血安神的基础上理气消食健脾。二诊时，患者诸症均有改善，结合改善情况调整组方，去麦芽和神曲，加制何首乌和白芍以养心血。三诊时患者基本可入睡，一般情况良好，则改汤剂为丸剂，巩固疗效。

很多时候，对于短期的失眠，只要抓住主要的病理变化，并据此确立主方，后根据具体症状加用清热除烦、化痰除湿、健脾安神等药物，往往可以取得较好的疗效；而针对长期顽固性失眠，则除本证外还需要考虑兼证，常需多方搭配、大小方组合，整体上调理。

另外，需要注意的是，顽固性的失眠，一定要慢慢养，慢慢恢复，正所谓慢工出细活，就好比长期脾虚所引起的失眠，如果盲目地使用大剂量补血补气之品，结果很可能会适得其反，导致虚不受补，中医治病，有时候确实讲究疗效的积累，失眠的调理同样如此。

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