办理鄂汇办重症报销流程
作者&投稿：苦满 （若有异议请与网页底部的电邮联系）
有新农合医保,如果得了重症,如何办理重症医保呢?最近,有网友在武汉留言板上询问相关问题。那首先要清楚,办理重症医保需要满足哪些条件,以及相关流程。我已经帮各位把具体要求整理好了,赶快来看看吧。
办理重症医保条件
1、参保人员近三年门诊、住院病历(必备条件),包括出院记录、住院期间检查报告单等。
2、符合门诊慢性病(重症)疾病鉴定的病种。
3、个人社会保障卡。
办理重症医保流程
1、带上述资料到当地医疗保障服务中心进行初审。
2、初审合格发放门诊重症(慢性病)审批登记表,持填好的“门诊重症(慢性病)审批登记表”到指定医院进行鉴定。
3、鉴定合格后,带合格鉴定表、本人一寸彩色登记相片和身份证原件到医疗保障服务中心办理相关登记手续。城乡居民医保重症(慢性)疾病恶性肿瘤(含白血病)放疗的支付比例为50%,年度支付限额15万元(与普通门诊、住院、门诊紧急抢救合并计算,大病保险还可最高报销30万元)。
哪些病可以办重症医保
重症疾病(7种):
高血压3级(有心、脑、肾、主动脉并发症之一的)、糖尿病(有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的)、重症精神病(包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍)、恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥。
慢性病(24种):
慢性肾衰竭(慢性肾脏病4期及以上)、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎及肝硬化(失代偿期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3级及以上)、慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的)、甲状腺功能亢进症(发生了甲状腺毒症性心脏病的)、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎(X线检查关节病变III期及以上的)、系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的)、强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”的)、帕金森病及帕金森综合征、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症(孤独谱系障碍)、脑性瘫痪、精神发育迟滞(伴有精神症状的)、重症肌无力(中度全身型及以上)、脑血管疾病后遗症(经影像学证实并且有严重神经功能缺损)、癫痫、冠心病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)及冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)。
流程
部分重大疾病需长期在医院进行门诊治疗的患者可申请办理门诊重症(慢病)治疗(简称医保重症),享受相关疾病的门诊报销待遇。
目前已纳入门诊重症(慢病)治疗的疾病有:高血压、糖尿病、肾透析、肾移植术后、恶性肿瘤、慢性重症肝炎肝硬变、帕金森氏病及帕金森综合症、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝移植术后抗排异、.慢性肾衰竭、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性阻塞性肺疾病III级以上、慢性肺源性心脏病、甲状腺功能亢进、血友病、类风湿关节炎、系统性硬化病、强直性脊柱炎、.经皮冠状动脉介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、真性红细胞增多症(参照再障)、重症肌无力(参照高血压)、精神病、儿童孤独症、脑性瘫痪、精神发育迟滞。
办理流程如下:
初审:
必备资料:
1、个人申请:须注明疾病病名称,每次鉴定限一种疾病。身患多种疾病时,请分次申请(职保参保人员单位盖章,居保参保人员所在居委会盖章,灵活就业人员无需盖章)。
2、社会保障卡、身份证(复印件)
3、近两年连续门诊病历
4、近一年住院病历复印件:包括相关检查证明或病理检查单,癌症放化疗记录(原件及复印件。癌症患者报),血液透析记录(肾透析患者报),病历资料须加盖医院章。
5、住院出院小结(原件及复印件)
6、本人一张免冠照片
辖区社保对以上资料进行初审,初审合格的患者将领取两张《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢病)审批登记表》,审批表左上角单位盖章(无单位的由辖区社保盖灵活就业人员的公章)。
鉴定:
(1)已获得重症审批登记表的患者,请填写审批表个人信息至选择定点医院栏。
(2)到指定医院鉴定,由医院有鉴定资格的医生鉴定,并缴纳鉴定费,携缴费收据和资料到医院医保办复核盖章。
审批:
(1)将《审批登记表》连同初审时的病历原始资料交辖区社会保险经办机构复审。一般情况下一周出结果。
(2)复审通过后在区社保买一本《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症专用病历》(3元钱),贴好相片盖章。
备案:
(1)复审过关,一张审批表在辖区社保留存,另一张审批表交治疗医院医保办备案。
(2)重症病历交治疗医院医保办盖章(同时附医保卡、身份证和重症病历相片页复印件)
治疗:
审批合格者持医保卡及《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症专用病历》,按照方便就近的原则在指定二级以上医院就医。门诊重症使用的甲类、乙类药品及诊疗项目仅限于与重症(慢病)疾病相关的《医保重症(慢病)目录》范围。范围外的药品及诊疗项目100%由个人自付。
重症开药时,每次不得超过15天用量。
门诊重症慢性病自付比例
大冶市基本医疗保险门诊特殊慢性病2021年第二次集中申报工作的公告
大冶市基本医疗保险门诊特殊慢性病2021年第二次集中申报工作将于9月1日正式启动,集中申报时间为2021年9月1日-9月30日工作日内,其余时间可在各受理窗口零星申报。具体公告如下:
一、申报慢性病病种范围
1、职工医保申报病种范围
1重症肝炎2肝硬化3重性精神病4高血压5糖尿病6类风湿性关节炎7冠心病8系统性红斑狼疮9重症肌无力10帕金森病11帕金森综合征等11种慢性病集中申报。12器官移植术后(抗排斥反应治疗)13慢性肾功能衰竭(尿毒症期)14再生障碍性贫血15癌症16血友病等5种慢性病可随时向各乡镇卫生院医保办、市政务服务中心医保局大厅47号窗口申报,不受时间限制。
2、城乡居民医保申报病种范围
1肝硬化2慢性重型肝炎抗病毒治疗3系统性硬化症4脑血管意外后遗症(脑出血、脑梗塞)5甲状腺功能亢进6甲状腺功能减退7支气管哮喘(慢性持续期)8慢性阻塞性肺疾病9痛风10耐多药结核病11肾病综合症12强直性脊柱炎13特发性血小板减少性紫癜14风湿性心脏病15慢性肺源性心脏病16支气管扩张17慢性骨髓炎18重性精神病19高血压20糖尿病21类风湿性关节炎22冠心病23系统性红斑狼疮24重症肌无力25帕金森病26帕金森综合症27慢性肾衰竭(肾功能失代偿期)28癫痫等28种慢性病集中申报。29儿童脑瘫康复治疗(0-6周岁)30恶性肿瘤门诊放化疗31慢性肾功能衰竭(尿毒症期)32器官移植术后(抗排斥反应治疗)33再生障碍性贫血34儿童苯丙酮尿症35血友病等7种慢性病,可随时向各乡镇卫生院医保办、市政务服务中心医保局大厅47号窗口申报,不受时间限制。
二、集中申报地点
1、职工医保患者和居民医保中无住院病历患者向大冶朋仁医院(原大冶同仁医院)行政楼2楼202室申报。
2、居民医保有住院病历患者向参保地乡镇卫生院医保办申报。东岳街办居民向大冶市三医院医保办申报,开发区居民向罗家桥卫生院医保办申报。
零星申报地点为各乡镇卫生院医保办,市政务服务中心医保局经办窗口。
三、申报资料
1、社保卡或身份证(复印件)
2、近三年(2019、2020、2021年)任意一年因相关疾病在二级及以上医疗机构就诊的病历资料(门诊病历原件、住院病历复印件加盖医疗机构病案室公章)
3、相关检查报告单
咨询电话:0714-8717336 0714-8768099 0714-8865786
大冶市医疗保障局
2021年8月26日
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办理重症医保条件
1、参保人员近三年门诊、住院病历(必备条件),包括出院记录、住院期间检查报告单等。
2、符合门诊慢性病(重症)疾病鉴定的病种。
3、个人社会保障卡。
办理重症医保流程
1、带上述资料到当地医疗保障服务中心进行初审。
2、初审合格发放门诊重症(慢性病)审批登记表,持填好的“门诊重症(慢性病)审批登记表”到指定医院进行鉴定。
3、鉴定合格后,带合格鉴定表、本人一寸彩色登记相片和身份证原件到医疗保障服务中心办理相关登记手续。城乡居民医保重症(慢性)疾病恶性肿瘤(含白血病)放疗的支付比例为50%,年度支付限额15万元(与普通门诊、住院、门诊紧急抢救合并计算,大病保险还可最高报销30万元)。
哪些病可以办重症医保
重症疾病(7种):
高血压3级(有心、脑、肾、主动脉并发症之一的)、糖尿病(有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的)、重症精神病(包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍)、恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥。
慢性病(24种):
慢性肾衰竭(慢性肾脏病4期及以上)、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎及肝硬化(失代偿期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3级及以上)、慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的)、甲状腺功能亢进症(发生了甲状腺毒症性心脏病的)、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎(X线检查关节病变III期及以上的)、系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的)、强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”的)、帕金森病及帕金森综合征、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症(孤独谱系障碍)、脑性瘫痪、精神发育迟滞(伴有精神症状的)、重症肌无力(中度全身型及以上)、脑血管疾病后遗症(经影像学证实并且有严重神经功能缺损)、癫痫、冠心病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)及冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)。
流程
部分重大疾病需长期在医院进行门诊治疗的患者可申请办理门诊重症(慢病)治疗(简称医保重症),享受相关疾病的门诊报销待遇。
目前已纳入门诊重症(慢病)治疗的疾病有:高血压、糖尿病、肾透析、肾移植术后、恶性肿瘤、慢性重症肝炎肝硬变、帕金森氏病及帕金森综合症、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝移植术后抗排异、.慢性肾衰竭、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性阻塞性肺疾病III级以上、慢性肺源性心脏病、甲状腺功能亢进、血友病、类风湿关节炎、系统性硬化病、强直性脊柱炎、.经皮冠状动脉介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、真性红细胞增多症(参照再障)、重症肌无力(参照高血压)、精神病、儿童孤独症、脑性瘫痪、精神发育迟滞。
办理流程如下:
初审:
必备资料:
1、个人申请:须注明疾病病名称,每次鉴定限一种疾病。身患多种疾病时,请分次申请(职保参保人员单位盖章,居保参保人员所在居委会盖章,灵活就业人员无需盖章)。
2、社会保障卡、身份证(复印件)
3、近两年连续门诊病历
4、近一年住院病历复印件:包括相关检查证明或病理检查单,癌症放化疗记录(原件及复印件。癌症患者报),血液透析记录(肾透析患者报),病历资料须加盖医院章。
5、住院出院小结(原件及复印件)
6、本人一张免冠照片
辖区社保对以上资料进行初审,初审合格的患者将领取两张《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢病)审批登记表》,审批表左上角单位盖章(无单位的由辖区社保盖灵活就业人员的公章)。
鉴定:
(1)已获得重症审批登记表的患者,请填写审批表个人信息至选择定点医院栏。
(2)到指定医院鉴定,由医院有鉴定资格的医生鉴定,并缴纳鉴定费,携缴费收据和资料到医院医保办复核盖章。
审批:
(1)将《审批登记表》连同初审时的病历原始资料交辖区社会保险经办机构复审。一般情况下一周出结果。
(2)复审通过后在区社保买一本《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症专用病历》(3元钱),贴好相片盖章。
备案:
(1)复审过关,一张审批表在辖区社保留存,另一张审批表交治疗医院医保办备案。
(2)重症病历交治疗医院医保办盖章(同时附医保卡、身份证和重症病历相片页复印件)
治疗:
审批合格者持医保卡及《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症专用病历》,按照方便就近的原则在指定二级以上医院就医。门诊重症使用的甲类、乙类药品及诊疗项目仅限于与重症(慢病)疾病相关的《医保重症(慢病)目录》范围。范围外的药品及诊疗项目100%由个人自付。
重症开药时,每次不得超过15天用量。
门诊重症慢性病自付比例
大冶市基本医疗保险门诊特殊慢性病2021年第二次集中申报工作的公告
大冶市基本医疗保险门诊特殊慢性病2021年第二次集中申报工作将于9月1日正式启动,集中申报时间为2021年9月1日-9月30日工作日内,其余时间可在各受理窗口零星申报。具体公告如下:
一、申报慢性病病种范围
1、职工医保申报病种范围
1重症肝炎2肝硬化3重性精神病4高血压5糖尿病6类风湿性关节炎7冠心病8系统性红斑狼疮9重症肌无力10帕金森病11帕金森综合征等11种慢性病集中申报。12器官移植术后(抗排斥反应治疗)13慢性肾功能衰竭(尿毒症期)14再生障碍性贫血15癌症16血友病等5种慢性病可随时向各乡镇卫生院医保办、市政务服务中心医保局大厅47号窗口申报,不受时间限制。
2、城乡居民医保申报病种范围
1肝硬化2慢性重型肝炎抗病毒治疗3系统性硬化症4脑血管意外后遗症(脑出血、脑梗塞)5甲状腺功能亢进6甲状腺功能减退7支气管哮喘(慢性持续期)8慢性阻塞性肺疾病9痛风10耐多药结核病11肾病综合症12强直性脊柱炎13特发性血小板减少性紫癜14风湿性心脏病15慢性肺源性心脏病16支气管扩张17慢性骨髓炎18重性精神病19高血压20糖尿病21类风湿性关节炎22冠心病23系统性红斑狼疮24重症肌无力25帕金森病26帕金森综合症27慢性肾衰竭(肾功能失代偿期)28癫痫等28种慢性病集中申报。29儿童脑瘫康复治疗(0-6周岁)30恶性肿瘤门诊放化疗31慢性肾功能衰竭(尿毒症期)32器官移植术后(抗排斥反应治疗)33再生障碍性贫血34儿童苯丙酮尿症35血友病等7种慢性病,可随时向各乡镇卫生院医保办、市政务服务中心医保局大厅47号窗口申报,不受时间限制。
二、集中申报地点
1、职工医保患者和居民医保中无住院病历患者向大冶朋仁医院(原大冶同仁医院)行政楼2楼202室申报。
2、居民医保有住院病历患者向参保地乡镇卫生院医保办申报。东岳街办居民向大冶市三医院医保办申报,开发区居民向罗家桥卫生院医保办申报。
零星申报地点为各乡镇卫生院医保办,市政务服务中心医保局经办窗口。
三、申报资料
1、社保卡或身份证(复印件)
2、近三年(2019、2020、2021年)任意一年因相关疾病在二级及以上医疗机构就诊的病历资料(门诊病历原件、住院病历复印件加盖医疗机构病案室公章)
3、相关检查报告单
咨询电话:0714-8717336 0714-8768099 0714-8865786
大冶市医疗保障局
2021年8月26日
~
办理鄂汇办重症报销流程
答：办理重症医保流程 1、带上述资料到当地医疗保障服务中心进行初审。 2、初审合格发放门诊重症(慢性病)审批登记表,持填好的“门诊重症(慢性病)审批登记表”到指定医院进行鉴定。 3、鉴定合格后,带合格鉴定表、本人一寸彩色登记相片和身份证原件到医疗保障服务中心办理相关登记手续。城乡居民医保重症(慢性)疾病恶性肿瘤(含...
武汉重症门诊报销比例是多少
答：“鄂汇办”手机APP缴纳灵活就业人员医保指南一、下载安装及注册 1、手机在应用商城搜索“鄂汇办”，下载安装。 2、自然人可分别采用支付宝、电子社保卡或新用户注册三种方式注册登录。二、缴费流程 1、在首页页面，在【主题服务】栏目下选择【社会保障】，进入页面后，在【社保其他】栏目下选择【...
鄂汇办如何办理准生证
答：具体流程如下：安装鄂汇办APP，自然人可分别采用支付宝、电子社保卡或新用户注册三种方式注册登录。在首页页面，选择左下角的办事项目栏进入“办事”界面;进入页面后在常用服务专栏选择医保项目;进入“医保”界面后，向上滑动页面，在其它服务专栏选择生育备案登记项目;进入“生育备案登记”界面后，按项目依次点...
