在24小时内血压变异程度最大的时间段是在 高血压患者血同型半胱氨酸与24小时血压变异性的关系
一、清晨高血压的危害及清晨血压管理的重要性
为何要关注清晨高血压？重视清晨高血压管理?
清晨对于心血管疾病患者是一个充满风险的时段，许多研究发现，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等疾病均为清晨高发。
人体在有睡眠状态转为清醒，并开始活动时，体内神经及内分泌系统激活（如交感神经活性增加、肾素血管紧张素系统激活等）血压也从夜间相对较低水平迅速上升至清晨最高水平，甚至达到一天最高水平。
引自：“ 中华心血管病杂志，2014；42(9): 721-725.”
不管是何种类型高血压患者清晨血压均达到一个峰值
➢研究共纳入1676例受试者，分为5组，正常血压组（n=224），白大衣高血压组（n=353），隐匿性高血压组（n=42），血压已控制组（n=653）和血压未控制组（n=404）；通过ABPM监测受试者的血压，分析其血压的生理节律。
引自：“ Hellenic J Cardiol. 2012 Nov-Dec;53(6)_432-8”
人的血压存在24小时生物节律
➢清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00-10:00间的血压；
➢如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140/90mmHg即为清晨高血压。
引自：
“ 1. Kario K. Hypertension. 2010;56(5):765-73
2. 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42(9):721-5”
高血压患者的24小时血压变化模式
➢在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。
引自：“ Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74”
清晨高血压病理生理机制
清晨高血压的诊断
引自：“ FamilyPractice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.
J Clin Hypertens(Greenwich). 2007;9(3):224-8.”
清晨高血压与清晨心脑血管事件高发时段相吻合
引自：“ Br J Cardiol. 2008;15:31-34.”
Ohasama研究证实：清晨血压越高，卒中风险越高
➢本研究对日本2421例自然人群血压变异性与死亡率和卒中发生率进行了分析，中位随访时间为12年，412例患者死亡，139例因心血管疾病死亡，223例发生卒中，结果发现，清晨血压越高，卒中风险越高（P＜0.0001）
引自：“ Asayama K, et al. Hypertension. 2013Jan;61(1):61-9. ”
在高血压到心脑血管事件的病生理发病过程中，BPV在每一步都产生了不良的作用，并且独立于BP的变化。
清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关
引自：“ Kario K. Hypertension. 2010, 56(5):765-73. ”
2014日本高血压指南：需关注患者清晨血压
引自：“ Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392”
中国高血压指南建议：有效控制晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症
引自：“ 中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.
二、清晨血压监测
清晨血压监测手段
2013ESC/ESH高血压指南推出：家庭自测
血压与动态监测血压有更好地预测价值
引自：“ Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357”
我国有3/4的高血压患者不能度过一个安全的清晨
据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(4-35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS)—— 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》2006,34(3):287-288.
动态血压监测方法的优缺点使血压监测从“点”到“面”
“ Hypertension.2005;45:142-161， J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85”
近年来家庭自测血压日益受到重视
家庭血压测量：方法
引自：“ 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115”
家庭血压监测方法：早晚测压的注意事项
引自：“ 王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期. ”
清晨血压管理的目标
引自： FamilyPractice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.
J Clin Hypertens(Greenwich). 2007;9(3):224-8.”
三、平稳控制清晨血压的降压药物选择
高血压的治疗目标
引自：“ 中国高血压防治指南 2018年修订版”
生活方式干预
➢生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。
中国高血压指南推荐：最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂
➢虽然没有大规模的头对头对照研究证实究竟应当在多长时间将血压降至达标，但指南中对于降压的速度还是给出了一些建议。
➢2005年中国高血压防治指南建议“大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低益。”
➢2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议，对于冠心病患者，应强调和缓降压。
“ 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.”
清晨高血压管理流程及治疗原则
➢《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》推荐的治疗原则中明确提出：需要选择半衰期≥24小时的降压药物，并将长半衰期作为了首要的原则，可见选择长半衰期药物是控制清晨高血压的重中之重。
引自：“ 中华医学会心血管病分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42:721-725.”
长效CCB为各大指南推荐的高血压治疗基础用药
控制清晨血压对降压药物的要求：真正长效、能平稳控制24小时血压的降压药物
引自：“ 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014; 42(9): 721-725”
荟萃分析报告提示：氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿
➢所列CCB中，氨氯地平降低VR的证据最为充分，但和其他CCB之间没有显著差异。
引自：“ Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report”
苯磺酸氨氯地平真正分子长效 平稳降压源于独特分子结构
引自：“ Norvasc® Prescription Insert; Nifedipine GR PI; Felodipine SRPI
MasonRP et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-321”
与硝苯地平相比，氨氯地平更好控制清晨血压
➢开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周
➢应用24h动态血压监测评估了两药降压效果
引自：“ Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72.”
氨氯地平，JNC8唯一推荐的长效二氢吡啶类CCB
➢基于这些强大的循证医学证据，最新出台的美国成人高血压指南果断推荐氨氯地平作为抗高血压药物之一，而且氨氯地平是JNC8推荐的唯一一个长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，我们知道CCB一直以来都是一线降压药物，而且临床常用的CCB有很多，但是JNC8对氨氯地平的这一推荐，不难看出国际上对氨氯地平的认可度和高血压领域学者们对它的青睐。
引自：“ JNC：美国国家联合委员会”
压氏达®等同于原研产品的优质国产苯磺酸氨氯地平
➢压氏达，国内首个国产苯磺酸氨氯地平，其几近完美的生物等效和临床等效性试验结果，以及通过了美国cGMP和欧盟GMP的审核，并获批ANDA批号等一系列坚实的后盾，保障了压氏达与原研产品高度一致的国际品质，是国产苯磺酸氨氯地平的典范。
压氏达® ，与原研苯磺酸氨氯地平临床等效
治疗3个月：
压氏达®与原研苯磺酸氨氯地平降压总有效率相当
压氏达®与原研苯磺酸氨氯地平均显著降低SBP和DBP，但两组间降压幅度相当
➢将121例高血压病患者随机分为服用国产苯磺酸氨氯地平组63例,其中男性44例,女性19例,年龄(52±8)岁,给予国产苯磺酸氨氯地平5~10mg,日1次,早晨服用；服用进口苯磺酸氨氯地平58例,其中男性36例,女性22例,年龄(53±7)岁,给予进口苯磺酸氨氯地平5~10mg,日1次,早晨服用。两组疗程均为3个月,观察降压效果和不良反应。结果显示两组疗效相似，安全性均良好，无显著性差异。
引自：“ 阎珉.国产与进口苯磺酸氨氯地平治疗高血压病的临床观察.中国医药导刊.2012;14(3):452-453.”
在生物等效基础上，带来的就是临床疗效和安全性的一致性。国内的一项临床研究入选121例高血压患者，随机予以压氏达和进口苯磺酸氨氯地平络活喜，治疗3个月，结果显示两组降压总有效率均达90%以上，差异无显著性，治疗后的血压均较治疗前显著下降，两组组间无显著性差异，两组不良反应相似，均良好耐受。即压氏达与原研的进口苯磺酸氨氯地平疗效和安全性基本一致，具有很好的临床等效性。
氯沙坦钾降压疗效与氨氯地平相当
一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示：
➢科素亚®(氯沙坦钾) 100mg强效降低高血压伴LVH和糖尿病患者血压，降压疗效与氨氯地平10mg相当。
引自：“ Fogari R, et al. Diabet Med 2011;29:24–31.”
另一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示：科素亚®(氯沙坦钾)100mg强效降低高血压合并LVH和2型糖尿病患者血压达19.7/15.1mmHg，与氨氯地平10mg产生的降压幅度相比无显著性差异。提示科素亚®(氯沙坦钾)100mg的降压疗效与氨氯地平10mg相当(氯沙坦组患者基线血压147.9/92.1mmHg，氨氯地平组患者基线血压148.1/92.5mmHg)。
研究设计：一项前瞻性、随机、开放、盲性终点、平行分组研究，共纳入181名轻中度高血压伴控制良好的2型糖尿病和左心室肥大的患者，4周安慰剂单盲洗脱期后随机接受氯沙坦50mg（n=90）或氨氯地平5mg（n=91）治疗12个月。治疗1个月后，血压>130/80mmHg的患者药物剂量分别提高至氯沙坦100mg或氨氯地平10mg。研究目的旨在比较氯沙坦和氨氯地平对高血压伴2型糖尿病和左室肥厚患者的心肌结构和功能的作用。主要研究终点为左室结构和功能的变化。
主要结果：与基线相比，接受氯沙坦治疗的患者LVMI下降19%，IVSTd下降16.6%，PWTd下降13.7%，均有显著差异；与基线相比，接受氨氯地平治疗的患者LVMI下降10%，IVSTd下降9.3%，PWTd下降10.1%，存在显著差异，但各项指标降低幅度均小于氯沙坦(P<0.05)
小 结
高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险；
清晨血压是高血压患者发生心脑血管并发症的重要危险因素之一，各国指南一致推荐：需关注清晨血压，并有效控制清晨血压
家庭血压监测和动态血压监测是患者监测清晨血压的有效手段，尤其是家庭血压监测的地位在不断得到重视
关于降压药物选择，尽可能选择药物半衰期＞24h的降压药物，必要时需要联合降压治疗。
人体的正常血压属于一个范围值，当人体活动，情绪激动时血压可以轻微上升。当人体处于安静状态时，血压可以轻微下降。但是具体的血压浮动范围因人而异。如果安静状态下收缩压在90~140毫米汞柱之间，舒张压在60~90毫米汞柱之间属于正常范围。
一天中的血压有两个峰值，一个低谷。再排除其他的干扰因素以后，这两个比较高的高峰值就是一天中血压最高的时刻。血压的第1个高峰主要存在于清晨起床之后的7点到10点这个时间段。
在这个时间段内，人们通常都是睡醒刚没多久，在这个时间段内血压是一个呈急速上升的一个趋势。因为在经过一夜的睡眠之后，神经系统处于被唤醒的状态，就会给交感神经传达一个讯息，这个信息就会使交感神经非常的兴奋，从而导致了血压会比较高，是一天中比较高的峰值。
扩展资料
第2个血压高的时间段一般是在下午的4点到下午6点，在这个时间段内血压会达到另一个高的峰值。因为下午是人体一天中新陈代谢最快的一个时间段，在这个时间段内人们在工作和学习上的力度也不会是特别强，通常会处于一个休息或者半休息的状态，这些都会导致血压的升高，形成一天中第2个血压比较高的时间段。
一般在凌晨的12点到凌晨的3点，在这个时间段虽然会出现比较低的情况，是一天中血压最低。因为通常在这个时间段是人们进入深度睡眠的时间，除了最为基础的新陈代谢之外，人体不需要进行其他的活动，所以血压也会是最低的情况。
一般有三个时间段变化幅度最大，一个是早上七点左右起床时，另一个是中午11点，还有一个是傍晚17点左右，所以一定要注意，特别是三高人士。
什么是血压变异？以及如何检测？~
什么是血压的变异性
血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性（blood pressure variability）。血压的变异性可受体位、情绪、运动、进餐、排便等多种因素影响，既有一般规律，亦有个体差异。
一、血压的动静变异
血压正常者及各种类型的高血压患者，其血压水平均与运动量成正相关。运动量越大其血压值也相应越高。在等张运动中收缩压明显升高，在等长运动中，收缩压及舒张压均升高。此外，日常活动、进餐、情绪等亦可对血压构成影响。
二、血压的昼夜变异
健康个体及多数高血压患者的血压呈现昼高夜低的规律性变化，其变动范围可达5.33-6.67kPa(40-50mmHg)。清晨起床后血压最高，如此时血压过高，称为“黎明现象。”以后呈逐渐下降趋势。白天血压处于相对较高水平，一般于上午8-9时及下午4-6时形成两个峰。夜间睡眠时血压下降可达20%左右，称为夜间谷，谷底一般在0-3时。24小时血压波动趋势呈“勺型（dipper）”。但亦有无此明显规律者，故依24小时血压赵势可将血压昼夜变异分为：
深勺型：夜间血压下降幅度≥白天血压的20%
勺 型：夜间血压下降幅度≥白天血压的10%，但<20%
非勺型：夜间血压下降幅度为白天血压的10%以下
反勺型：夜间血压无任何下降。
某些类型的高血压如自主神经失调、某些内分泌疾患及有些老年人血压的昼夜节律性规律不明显，夜间的血压谷变浅。有研究表明，血压呈非勺型或反勺型改变者的心脑等靶器官司损害程度明显大于呈勺型者，且其预后也较差。
三、血压的季节变异
血压随四季更替而有所变化，一般表现为冬季血压升高而夏季血压较低的趋势。美国学者Woodhouse等通过对96例成年人的统计，显示冬季平均收缩压和舒张压水平与夏季相比分别高出1.60kPa(12mmHg)和0.74kPa(5.5mmHg)。冬季约有20%的血压值超过21.3/12.0kPa(160/90mmHg)，而夏季则只有3%。血压季节变化的机制尚不清楚，可能与冬季环境温度较低、血管收缩、钠盐摄入量较多以及交感神经活性较高等因素有关。
血同型半胱氨酸测定正常值参考范围为5~15μmol/L，您的偏高很多，血同型半胱氨酸是和血压有关系的 我们现在所说的H型高血压就是指同型半胱氨酸高血压 吃点降低同型半胱氨酸的药物 如叶酸之类的血压可能就下来了 但也不一定只是同型半胱氨酸高影响你的血压 要是同型半胱氨酸降下来了还是血压偏高 则得考虑 别的原因
血压正常的标准是多少啊
答：当血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，压力降至最低位，称为舒张压。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1／3脉压，它与各器官和组织的血流量直接相关。动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，与血管壁的弹性成反比...
多次感染新冠对身体危害有多大?
答：我到网上查了一些资料,有记录说, 不同于其他线性病毒,新冠病毒的RNA具有较高的变异性,可能导致病毒在重复感染时变得更加致命和迅速扩散,最后导致身体免疫力低下,因此多次感染不仅对人体自身危害很大,并提示,可能导致身体处于一种亚健康状态。 如果是这样的话,对工作和生活都会造成影响,那如何避免反复感染呢,大家需要...
血压的血压测量
答：一般监测24小时,如果仅作诊断评价,可以只监测白昼血压。动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度,能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律,与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。 测量血压时的注意事项:1.血压计要定期检查,以保持其准确性,并应放置平稳...
有没有70mmHg这种血压记录方法?
答：采用动态血压监测仪在24小时内多次测量血压并记录，动态检测血压的变化。一般白天15～20分钟测量1次，夜间30分钟～1小时测量1次，测量成功的次数应该达到80%以上。动态血压监测可以为我们提供平均血压，夜间血压下降率，血压变异和高血压负荷等参数。1.平均血压：平均血压是诊断高血压的主要依据。动态血压监测...
动态血压监测简介
答：（2）血压变异性：指一定时间内血压波动程度的指标，包括短时（30min）血压变异性和长时（24h）血压变异性。（3）血压昼夜节律：正常血压呈明显的昼夜波动，夜间2∶00～3∶00为最低谷，清晨6∶00～8∶00及午后4∶00～6∶00达两个高峰，之后渐降至低谷，曲线如长柄勺。如夜间血压下降率＜10%为...
血压变异性的概念
答：通常我们用动态血压标准差（SD，standard deviation）与变异系数（CV，coefficient of variability，动态血压标准差与平均值的比值SD/mean）来表示血压随着时间的推移所发生的变异性，或者是一段时间内血压整体发生变化的程度。通常我们应用动态血压监测来分析几个小时之间的血压变异性，也可以通过自测血压或者...
请教血糖和血压的概念有何不同,高低血压或血糖有何坏处?
答：我们通常所说的血压,都是指动脉血压而言。 心室收缩将血液射入动脉。通过血液对动脉管壁产生侧压力,使管壁扩张,并形成动脉血压。心室舒张不射血时,扩张的动脉管壁发生弹性回缩,从而继续推动血液前进,并使动脉内保持一定血压。因此心室收缩时,动脉血压升高,它所达到的最高值称为收缩压;心室舒张时,动脉血压下降,它所...
高血压医学论文综述
答：3高血压分级 3.1高血压如何分级高血压从病因上分为:①原发性高血压(高血压病)95%的高血压都属于这种情况,一般中老年人的高血压都是这种高血压,降压治疗保护重要器官就行了;②继发性高血压(症状性高血压)占到5% 最常见的是肾脏不好的患者。 3.2依据血压升高程度的不同,将高血压分为3级。临界高血压: 收缩压...
心率变异性是什么意思
答：心率变异性受到性别，年龄，环境等因素的影响，一般心率变异性的标准范围和正常值是24小时分析，指标都在正常范围之内，在静态仰卧五分钟内记录的功率谱分析上都是正常，这就是心率变异性正常的表现。心率变异性可以在心血管中判断高血压，心肌梗死，心脏性猝死，冠心病，充血性心力衰竭等等疾病的危险程度。...
...早晨吃过饭作着头晕,就到诊所看了看,高血压136、低压98、心率103...
答：●下列情况下 24 小时动态血压监测有更多的临床价值 — 诊所血压变异大的病人(同次或不同次就诊时) — 总心血管危险低而诊所血压高的病人 — 诊所血压和家庭自测血压差距明显的病人 — 怀疑药物治疗无效的病人 — 研究所需 ●鼓励采用家庭自测血压 — 为医生的治疗决策提供更多的信息 — 提高病人对治疗的依从性...
