肠癌化疗老是拉肚子，患者该如何应对？

化疗是肠癌术后重要的辅助治疗手段，据统计，术后辅助化疗可降低20%的结肠癌复发、转移等相关危险。

化疗在抗肿瘤的同时，也会给患者带来一定的副作用。其中，腹泻就是其中常见的一种。据统计，大约40%的患者会在化疗后出现腹泻。 了解肠癌化疗出现腹泻的原因及后续的应对办法有助于患者的抗癌治疗。

一、为什么化疗会引起腹泻？

1. 药物损伤小肠粘膜

肠癌化疗常用的药物 如：奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶会损伤小肠黏膜、引起肠壁细胞坏死、造成肠道内环境菌群失调，使得肠道对食物的吸收能力减弱，不易储存粪便，大便次数就会增多，每日大便次数3次以上就可以称为腹泻。

2. 化疗使肠道吸收水分能力下降

肠道吸收水分的能力下降，大便的含水量增加，粪质明显会变得稀薄，甚至会含有未消化食物或脓血、黏液。严重者还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。

3.感染因素

肠癌患者在化疗时，使用的药物如卡培他滨等可能会破坏免疫功能，若此期间患者饮食不洁，抵抗力低下，就容易出现腹泻、腹痛等症状。

化疗腹泻给患者的饮食问题造成很大困扰，甚至可能推迟需要进行的后续的抗肿瘤治疗。

那么，肠癌化疗老是拉肚子，应该怎么办呢？

二、肠癌化疗腹泻怎么办？

对于肠癌化疗引起的腹泻，指南不推荐预防性应用止泻药物如洛哌丁胺来预防腹泻。根据国际抗癌协会将腹泻分为5级：

1 级 ：与治疗前相比，每天排便次数增加小于4 次；

如果腹泻为1级，每日小于4次，没有明显疼痛、脓血、黏液的情况，也没有出现水、电解质紊乱及营养障碍的状况，可不进行特殊处理。

应对策略 ：主要以调节饮食和观察为主，每天喝8 10 杯水补充体液，少量多餐，进食易消化食物，避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等。

排便后用温水清洗肛门并保持肛门部干燥，如果肛周皮肤有溃疡可局部涂抹护肤霜。

2 级 ：与治疗前相比，每天排便次数增加4 6 次；

如果腹泻次数明显增多，达到2级，主要的处理方法包括口服补液、调整饮食、保护肛周皮肤、使用止泻药物，常用的有：易蒙停、复方苯乙哌啶，肠道黏膜保护剂思密达、洛哌丁胺等。

如果出现菌群失调可给予肠道菌群调节药物 。

研究表明，益生菌可使化疗后2 级以上腹泻的发生风险降低约70%，同时可以减少洛哌丁胺等止泻药物的使用，常用的益生菌有：双歧杆菌、乳酸杆菌和布拉氏酵母菌。

3 级 ：与治疗前相比，每天大便次数增加次数超过7 次，并且腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动。

4 级 ：患者发生循环衰竭，危及生命。

5级 ：发生休克、死亡。

大于3级的患者为严重腹泻 ，需到医院给予补充液体、电解质及营养支持，并进一步查明原因给予相应处理。

此外需要注意的是，如果1 2 级腹泻的患者伴有腹痛、恶心、呕吐、白细胞增多、发热、感染、出血、脱水，或3 4 级的腹泻患者，可以考虑静脉输液补充液体和电解质。

如果使用易蒙停、复方苯乙哌啶，肠道黏膜保护剂思密达治疗无效时，可考虑 奥曲肽 。

奥曲肽可以抑制胃肠道分泌和延迟肠道运送时间，从而改善腹泻的程度。

研究表明，奥曲肽一般采用 持续静脉注射 的方式，不仅可减少腹泻的发生，还可降低组织破坏和小肠炎症，对出血、肠瘘、肠梗阻也有较好的效果。

如果使用奥曲肽，仍然无法控制腹泻，可以进行抗生素治疗并进行血液和粪便微生物病原学检测，常用的抗生素有：氟喹诺酮类、左氧氟沙星或广谱抗生素。

文末总结

腹泻是肿瘤患者化疗过程中最常见的并发症之一 ，如果出现腹泻，不要过分紧张、焦虑，大多数患者腹泻的症状在术后3个月会有所改善。

但也不可轻视，要遵医嘱复诊以排除可能存在的并发症，以及肠癌复发转移的可能。

如果经过检查医生判断没有特殊情况，要密切观察大便情况，注意大便的次数、数量、性质，如是否水样便、血便、夜间便，如果异常，要及时去医院进行便检，及时就医。

参考文献：

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[3] Picó-Monllor JA, Mingot-Ascencao JM. Search and Selection of Probiotics That Improve Mucositis Symptoms in Oncologic Patients. A Systematic Review. Nutrients. 2019;11 (10). pii: E2322.

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癌症患者采用伊立替康化疗后出现水样腹泻时,应立即给予
答：本题考查抗肿瘤药物不良反应及处理。伊立替康所引起的功能性水样腹泻，应立即使用抗动力药洛哌丁胺治疗，若2d内无缓解，需立即应用预防性广谱抗生素。使用洛哌胺不能少于12h，但也不 能多于48h。

肝门胆管晚期患者化疗时出现拉肚子情况,怎么治疗比较好呢?
答：意见：多补充水分，饮食以清淡易消化的食物为主，少吃富含纤维素的食物，避免过硬、过冷、过烫、油腻、辛辣刺激性的食物，必要时可以在医生的指导下使用止泻的药物。另外也可以吃些中药调理，中药治疗通过三联平衡理念，可以起到调理巩固身体机能平衡，有一定程度减轻患者的症状，起到一些帮助。

肠癌患者化疗后出现腹泻应该采取什么策略?
答：⑷补充足够的营养，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生。作为辅助治疗，也可以长期服用护命素，一方面能够补益元气，增强病人的抵抗力，减轻治疗毒副作用，缓解腹泻的情况；另一方面可以抑制癌细胞生长增殖，防止癌症的复发转移，全面提高患者生存质量，延长患者生命。

如何减少老人肿瘤病人因化疗引起的胃肠道反应
答：一般会持续到化疗结束后的1-2周时间。建议吃一些容易消化的食物，如果有腹泻，可以食用必奇药，效果不错。胃肠道反应可以用恩丹司琼或者格拉司琼等药物来控制。不建议使用抗生素。可以再化疗的同时结合中医调理或生物治疗，可以明显减轻化疗的副作用。以上用药建议仅供参考，具体请咨询主治医生！

癌症治疗过程中如何减轻化疗后的肠胃不适?
答：调整饮食：在化疗期间，患者的饮食应以清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物为主，如小米粥、玉米粥、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等。同时，要避免辛辣、油腻、刺激性食物和饮料，以免加重肠胃负担。多喝水：化疗药物会对胃肠道黏膜造成一定的刺激，导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。多喝水可以保持胃肠...

在化疗的过程中会出现一些毒副作用,患者应该如何应对?
答：建议您遵医嘱接受相关的治疗，在副作用控制方面，医疗组也会有相应的医疗措施的。放化疗患者因为放疗后有很多都会出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻、脱发、身体虚弱、白细胞下降等放疗副作用。补硒可以有效缓解放疗症状，减轻痛苦，这是经过临床研究推荐的。补硒的话可以通过食物和补硒保健品一起补充。食物中...

肿瘤患者:化疗常见的11种不良反应该怎么处理?
答：腹泻时，务必遵医嘱调整饮食并适当治疗，保持肛门清洁干燥。饮食上应选择低刺激、高蛋白的食物，如鱼肉、豆腐，但无需严格忌口，保持饮食均衡和多样化。澳洲ADVITUM免疫卫士是个不错的选择，它富含多种抗癌成分，能够帮助调节免疫系统，为癌症治疗提供强大的辅助力量。由全球顶尖专家研发，且通过TGA认证，性价...

乳腺癌放化疗后,经常拉肚子是怎么回事?
答：1、了解使用的化疗药物中是否有腹泻的不良反应。如果因化疗引起腹泻症状，要遵照医嘱止泻及时进行补液，建议备用“易蒙停”，必要时使用；2、注意观察记录排便次数和性质，重视腹泻程度和其他症状，如发热、口渴、脉搏快、眩晕等，及时通知医生，以免发生不良后果；3、每次排便后用清水和肥皂清洗肛门和骶尾部...

肠癌化疗老是拉肚子,患者该如何应对?
答：腹泻是肿瘤患者化疗过程中最常见的并发症之一 ，如果出现腹泻，不要过分紧张、焦虑，大多数患者腹泻的症状在术后3个月会有所改善。但也不可轻视，要遵医嘱复诊以排除可能存在的并发症，以及肠癌复发转移的可能。如果经过检查医生判断没有特殊情况，要密切观察大便情况，注意大便的次数、数量、性质，如是否...

癌症病人放化疗后常常腹泻,怎么办?
答：放化疗后出现腹泻是相对常见的副作用之一，这可能是因为治疗影响了肠道细胞的正常功能，导致肠道的水分吸收和肠蠕动发生变化。可以从以下几个方面来调理：1.饮食调整： 尽量避免高脂、高纤维、辛辣或刺激性食物，因为这些食物可能加重腹泻。选择消化较为容易的食物，如米饭、面条、熟蔬菜和瘦肉。2.小餐多...