患者病情怎么写 病情摘要怎样写

作者&投稿:商思 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
现病史(history of present illness)是记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
可按以下内容和程序询问:
①起病情况与患病的时间。包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,均与疾病的诊断有关,如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等,均起病急骤,而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素,如激动或劳累可诱发心绞痛,进不洁饮食可引起急性胃肠炎。有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因,均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征,则应按顺序记录,如心悸3个月,劳累后呼吸困难2周,下肢浮肿3日。
②主要症状的特点:同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有,也可为胃炎、胰腺炎所有。而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述,包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。如腹泻腹痛病人,菌痢为左下腹痛,大便为脓血便;阿米巴痢疾则为右下腹痛,大便为果酱色。又如消化性溃疡,其主要症状为上腹部疼痛,可持续数日或数周,在几年之中可以时而发作、时而缓解,与进食有一定关系,有秋末春初加重等特点。因此,弄清主要症状的特点,对诊断与鉴别诊断十分重要。
③病因与诱因:尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史,支气管哮喘可能与季节和过敏史有关;慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因,而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。因此问清楚以上因素,有助于明确诊断与拟定治疗措施。但有的疾病病因复杂,病人不可能提供明确病因与诱因,并可能提出一些似是而非的因素,医师不可不加分析而完全记入病史中。
④病情的发展与演变:在疾病过程中,主要症状的变化或新症状的出现,都可视为病情的发展与演变。如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等新症状,可能是发生了慢性肾功能衰竭(尿毒症期);心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时,则应考虑发生心肌梗死的可能;又如慢性支气管炎病人,可进一步发展为肺气肿和肺心病,出现气紧、心累、双下肢水肿等。因此,问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。
⑤伴随病状:是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状,伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如咯血可为多种病因所引起,单凭此症状则难于明确诊断,问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰,则可能为支气管扩张症;如咯血伴长期低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状者,应考虑肺结核的可能;咯血伴心悸、呼吸困难、左房室瓣面容者,应考虑风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。反之,按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时,也应记录于现病史中,以备进一步观察,因为这种阴性表现往往具有重要的诊断意义。如急性病毒性肝炎的病人巩膜无黄疸、肾炎病人无水肿等。一份好的病史不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随症状,因为这往往是明确诊断的重要线索。
⑥诊治经过:本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果,治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效,应记述清楚,以备制定诊断治疗方案时参考。
⑦病程中的一般情况:病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,对评价病人的一般全身情况,采取何种辅助治疗也十分有用。

描述一个病人怎么写?~

就是把一个人的病情列举出来,把病人的目前身体状况也表述一下。具体到是什么病,是否经过长期治疗等情况写清楚就基本可以了。

假设你是精神分裂症患者要办残疾证,病情分析:精神分裂症,办理残疾证,不用做什么检查。就是医生对您进行评估,您回答医生问的所有问题就可以了,精神残疾评估都是通过问诊。县定点残疾鉴定医院鉴定:县定点残疾鉴定医院的评定医师必须严格按照残疾标准进行认真细致鉴定,并签署“评定意见、残疾类别、残疾等级”等评定结果及其姓名和日期,加盖该医院的公章。

患者病情怎么写
答:如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰,则可能为支气管扩张症;如咯血伴长期低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状者,应考虑肺结核的可能;咯血伴心悸、呼吸困难、左房室瓣面容者,应考虑风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。反之,按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时,也应记录于现病史中,以...

者的笔顺怎么写呀
答:笔画名称 横、竖、横、撇、竖、横折、横、横

网上预约病情描述怎么写
答:1)可以不写患者的真实姓名,但是必须写一个咨询者的化名。2)因为同名的可能太大,希望写明地区,以便鉴别。3)性别和年龄,不但有便于鉴别,而且与诊断及治疗有关。注意:不是书写者的性别和年龄,是患者的性别和年龄。B、病情描述具体内容:1、起病:何时起病?起病前后有没有明显不同?有没有明...

病情证明书
答:本院职工持病假证明书请病假的,必须携带门诊病历(或出院病情证明)、检查报告单及疾病诊断书。 8、凡复印件、复写件均不予盖章。 9、不按上述规定开具疾病证明书或开具虚假病证者,每次发现将给予本人200元罚款;情节严重,导致纠纷者,上报医务科及办公室,给予严惩! 10、为规范医疗管理,避免法律纠纷,门(急)诊病人每...

学生病情情况说明怎么写
答:学生病情情况说明填写内容如下:1、学生的基本信息,包括姓名、年龄、性别、班级等。2、病情的详细描述,包括症状、持续时间、严重程度等。3、就诊医生的诊断结果和治疗建议,包括医生的诊断结论、治疗方案、建议休学的时间等。4、家长或监护人的联系方式,以便学校或老师需要进一步沟通时能够联系到家长或监护...

病情证明怎么写啊??
答:可以参考以下模板:证明 兹有本单位员工~~~(身份证号:——)亲属~~~(身份证号:——)在本市探亲期间(2016年4月至今),经体检,身患乳腺肿瘤,经住院诊断确诊为乳腺癌,需紧急就医,于杭州市第一人民医院住院治疗,住院时间为20XX年月日~20XX年月日。情况属实。特此证明。20XX年月日 ...

生病情况说明怎么写学生
答:学生生病情况说明可以写:尊敬的老师,我是您班级中的学生,写信给您说明一下我的病情。我很抱歉地告诉您,由于突发性的健康问题,我目前无法参加学校活动或上课。在过去几天里,我感到身体不适,并出现了以下症状:(列举具体症状)。这些不适影响了我的正常日常活动和集中精力学习。为了确保自己和他人的...

请问我脚崴了但我没去医院我怎么在诊断证明上写病情呀
答:不知道你是左脚还是右脚,格式也不清楚,我按这边的格式写一个,记得把字迹写得潦草些 姓名xxx性别x年龄x 诊断 右踝扭伤 诊疗经过 患者今日因上症来我院就诊,建议全休两周,避免剧烈运动,如有不适,及时复诊。医师签名xxx x年x月x日

保险理赔前,病历应该怎么写?
答:在保险理赔前,病历应该包括以下内容:1.患者基本信息:包括姓名、性别、年龄、身份证号等。2.病情描述:详细描述患者的病情,包括症状、发病时间、持续时间等。如果可能,还应包括疾病的具体部位和程度。3.既往病史:列出患者过去的疾病和手术史,以及任何可能影响当前病情的健康状况。4.诊断结果:医生对...

劳动能力鉴定表的病情介绍怎么写
答:劳动能力鉴定表的病情介绍书写步骤:1、按照实际情况填写。2、详细写明患病或伤残的情况,及预计出院的时间。3、一定要有医生的签名。4、必要时可委托律师代为填写。