跪求“脑血管痉挛”治疗方法。 脑血管痉挛的治疗方法
2．抗血小板聚集剂 可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次）， 治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。
3．抗凝治疗 对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，要求静脉凝血时间维持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，目前国内较少采用。
4．钙拮抗剂 能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。
5．其它 如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。
三、外科手术治疗
经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用。
参考文献
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(收稿: 2001206225)
创伤性脑血管痉挛与内皮素水平变化关系的研究
陕西省人民医院神经外科(西安710068) 黄卫东 师 蔚3 杨 军 秋 楠 张 伟
摘 要 目的: 为观察颅脑外伤患者血浆、脑脊液ET 21 水平变化规律及其与脑损伤严
重程度、预后的关系; 初步探讨创伤性脑血管痉挛与ET 21 水平变化的关系。方法: 选取54
例颅脑外伤患者于伤后不同时期分别采集静脉血、脑脊液, 用放免法测定ET 21 浓度; 伤后
第5 天以TCD 观察脑血管痉挛发生与否。结果: 颅脑外伤后第1 天, 血浆及脑脊液ET 21 水
平即升高, 第5 天达高峰, 伤后2 周仍高于正常。结论: 损伤程度越重, ET 21 水平愈高, 患者
预后也愈差。脑血管痉挛患者血浆、脑脊液ET 21 水平明显高于脑血管无痉挛者。颅脑外伤
致血浆、脑脊液ET 21 水平升高, 脑血管痉挛发生, 加重原发性神经功能损害。
主题词 脑缺血, 暂时性ö血液 创伤和损伤 脑缺血, 暂时性ö脑脊髓液 内皮素ö分
析
颅脑外伤后, 脑组织血液循环紊乱, 神经
细胞缺血、缺氧。不但使原发脑损伤所致细胞结
构、功能破坏难以恢复, 而且正常细胞生理功能亦
受到一定程度影响, 加重了原发性神经功能损害,
促使病情恶化、预后不良。颅脑外伤后脑血管痉挛
发生率可达57. 5% [ 1 ]。大量血管活性物质及神经
递质参与创伤性脑血管痉挛这一病理生理过程。
内皮素(ET ) 是目前已知最强的缩血管物质, 国外
学者研究发现, SAH 后, 脑脊液ET 水平升高数
倍, 并与迟发性脑血管痉挛密切相关[ 2 ]。本文拟通
过检测颅脑外伤患者伤后不同时期血浆及脑脊液
3 西安交通大学第二医院
ET 水平, 初步探讨创伤性脑血管痉挛与ET 水平
变化的关系。
材料与方法
1 研究对象
选自1998 年9 月至1999 年8 月期间我院神
经外科颅脑外伤住院患者共计54 例, 其中男39
例, 女15 例。年龄5～ 74 岁, 平均40. 7 岁。入院
时距受伤时间平均为38h, 最长10d, 最短仅1h。
入院时GCS 评分3～ 15 分, 平均10. 9 分, 其中>
8 分者34 例, ≤8 分者20 例。头颅CT 扫描及临
床诊断为硬膜外血肿6 例, 硬膜下血肿4 例, 脑挫
裂伤及脑内血肿23 例, SAH12 例, 颅脑复合伤9
3 1 7 陕西医学杂志2001 年12 月第30 卷第12 期
例。本组54 例中, 开颅手术18 例, 保守治疗36
例, 所有病例伤后5d 内均未应用血管扩张剂。伤
后2 周按GCS 评分对患者近期预后作评价, 其中
预后不良者16 例, 包括死亡4 例, 植物生存2 例,
伤残10 例; 预后良好者38 例, 神经功能均恢复。
2 方法与步骤
颅脑外伤患者入院后记录一般项目并行常规
检查治疗。于伤后第1 天、第5 天及2 周, 分别采
集静脉血及脑脊液各2m l, 用放免法检测ET 21 水
平(ET 放免药盒购自北京东亚免疫技术研究
所)。正常对照组为健康体检者共计30 人。伤后
第5 天行TCD 检查, 脑血管痉挛诊断标准按Tae
Hong L ee 法[ 3 ]。
3 统计学处理
所有数据以x
q±s 表示, 应用两样本方差的齐
性检验, 成组设计的两样本均数比较的t 检验、t’
检验、V2 检验等统计学方法处理数据。
结 果
1 颅脑外伤后血浆、脑脊液ET 21 水平变化
规律
结果表明, 颅脑外伤患者伤后血浆、脑脊液
ET 21 水平较正常对照组明显升高(P < 0. 05)。伤
后第1 天, ET 21 水平即升高, 第5 天达高峰, 2 周
后仍高于正常。
2 颅脑损伤严重程度与血浆、脑脊液ET 21
水平的关系
结果提示, 颅脑外伤患者GCS 评分> 8 分
组, 伤后第1 天、第5 天血浆、脑脊液ET 21 水平
均高于正常对照组(P < 0. 05)。但伤后2 周时, 其
与对照组相比无显著性差异(P < 0. 05)。而GCS
评分≤8 分组, 伤后第1 天、第5 天、2 周时血浆、
脑脊液ET 21 水平均明显高于正常对照组(P < 0.
05)。颅脑外伤后不同时期, GCS 评分≤8 分者较
> 8 分者血浆、脑脊液ET 21 水平明显升高(P <
0. 05)。
3 颅脑外伤患者预后与血浆、脑脊液ET 21
水平的关系
结果说明, 颅脑外伤患者伤后3 次血浆、脑脊
液ET 21 水平检测, 预后不良组较预后良好组明
显升高(P < 0. 05)。
4 脑血管痉挛与血浆、脑脊液ET 21 水平的
关系 见表1。
表1 脑血管痉挛组及脑血管无痉挛组
血浆、脑脊液ET 21 水平(pgöm l)
组 别n 血 浆脑脊液
脑血管痉挛组18 148. 5±21. 3 155. 1±27. 8
脑血管无痉挛组23 115. 3 ±15. 2 124. 0±12. 7
结果表明, 脑血管痉挛患者血浆、脑脊液ET 2
1 水平较脑血管无痉挛者明显升高(P < 0. 05)。
5 脑血管痉挛严重程度与血浆、脑脊液ET 2
1 水平的关系 见表2。
表2 脑血管痉挛不同程度患者
血浆、脑脊液ET 21 水平(pgöm l)
组 别n 血 浆脑脊液
脑血管痉挛组(轻度) 13 136. 5±24. 8 143. 3±23. 0
脑血管痉挛组(中度) 5 179. 6 ±11. 9 185. 8±9. 3
结果提示, 脑血管中度痉挛患者血浆、脑脊液
ET 21 水平较脑血管痉挛轻度者为高(P < 0. 05)。
6 创伤性脑血管痉挛与患者预后的关系
V2 检验结果表明, 颅脑外伤患者近期预后与
创伤性脑血管痉挛有关(P < 0. 05)。预后良好的
29 例中, 仅8 例发生脑血管痉挛, 且均为轻度; 而
预后不良者12 例中, 10 例发生脑血管痉挛, 其中
5 例为中度脑血管痉挛。
讨 论
脑血管痉挛是颅脑外伤较为常见的严重并发
症。有研究发现, 创伤性脑血管痉挛发生率为57.
5% , 当并发SAH 时, 则发生脑血管痉挛的危险
性更高, 可达30%～ 90% [ 4 ]。倘若血管痉挛程度
较重, 持续时间足够长, 超过脑血管代偿能力和神
经细胞对缺血、缺氧耐受力, 则可造成受累血管供
应区脑组织发生缺血性脑梗死, 相应神经功能受
损, 最终招致患者伤残、持续性昏迷, 甚至死亡。
颅脑外伤后脑血流动力学变化可分为三
期[ 5 ]: 第É 期为低灌注期(伤后当天) , CBF 降低,
VMCA 正常, HR 正常, 此期脑循环阻力明显增
高。第Ê 期为充血期(伤后1～ 3d) , CBF 增高,
VMCA 上升, 但HR 仍小于3, 此期系脑血管阻力
下降引起的反应性充血。第Ë 期为脑血管痉挛期
(伤后4～ 14d) , CBF 再次下降,VMCA 进一步提
4 1 7 陕西医学杂志2001 年12 月第30 卷第12 期
高,HR 也明显升高。
颅脑外伤及SAH 可直接损伤脑血管内皮细
胞, ET 21 释放增加; 而且外伤后多种因素可诱导、
激活前ET 21 基因, 增加ET 21 产生和释放[ 6～ 8 ]。
当ET 21 与脑血管平滑肌细胞膜上ETA 受体结合
后, 可激活细胞内第二信使系统, 包括: ①环磷酸
腺苷(cAM P) 信使途径[ 9 ]。②磷脂酰肌醇信使途
径[ 10 ]。③ET 21 还可直接开放细胞膜上R 型钙通
道[ 11 ]。另外ET 21 通过促使前列腺素E2 生成; 减
弱细胞膜上钾离子电导, 使细胞膜去极化; 增强脑
血管对其它缩血管物质敏感性等多种机制加重脑
血管痉挛。
本文54 例颅脑外伤患者脑脊液ET 21 水平
较对照组明显升高, 此与国内外文献报道结果一
致。脑脊液ET 21 水平与脑血管痉挛发生有非常
密切的关系, 本组18 例脑血管痉挛者, 其脑脊液
ET 21 水平较脑血管无痉挛者明显升高, 且随脑血
管痉挛程度加重, 脑脊液ET 21 水平更高。ET 21
的缩血管效应是剂量依赖性的, 当给猫脑池内注
入ET 21 后, 可复制出脑血管痉挛时血管造影和
组织形态学变化[ 12 ]。鞘内应用ET 受体阻滞剂及
ET 转化酶抑制剂均可缓解由于脑脊液ET 21 水
平升高所致的脑血管痉挛[ 7 ]。
本文研究发现, 颅脑外伤后血浆ET 21 水平
升高, 且与脑脊液ET 21 水平变化呈正相关。但目
前文献报道对体循环中ET 21 与脑血管痉挛发
生、发展的关系尚无一致意见[ 6, 13 ]。多数学者认
为, 只有当ET 21 从外膜一侧作用时, 血管才发生
痉挛。因此, 脑血管痉挛应与脑脊液中ET 21 有直
接关系。颅脑外伤后, 血脑屏障遭到破坏, 故血浆
与脑脊液ET 21 水平变化呈平行关系。
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induced spasm of the rabbit basilar artery . St roke
1996; 27∶1896
(收稿: 2001203208)
5 1 7 陕西医学杂志2001 年12 月第30 卷第12 期
问： 脑血管痉挛!!!。
●患者性别：女 患者年龄：30
●详细病情及咨询目的：10个月前,因工作的关系,晚上睡眠不足,导致突然晕倒,伴有恶心、全身无力,医生诊断为脑血管痉挛,吃"天舒"胶囊2合,银杏叶片2合,(用药期间有间断),现在每日头疼.请问,此病有哪些有效的治疗方法.谢谢!!
●本次发病及持续的时间：每日均头疼，已有10个月
●目前一般情况：血压正常,精神、体力、食欲、睡眠均不好.剧烈头疼时,睡一觉后,感觉会好一点.
●病史：无
●以往的诊断和治疗经过及效果：10个月前，刚发病去医院检查，血压正常，并做脑彩超，医生诊断为脑血管痉挛，吃"天舒"胶囊2合,银杏叶片2合,用药期间有间断。
涂晋文答： 脑血管痉挛引起的头痛是可以治愈的。
根据您的叙述，如果您从事的是脑力劳动，就一定要解决好工作与休息的关系，适当的体育锻炼是必要的。最近如果经常头疼最好是到医院就诊，中药汤剂治疗的效果一般比较理想，服用一段时间的汤药后可改用中成药治疗，这样也比较方便。脑血管痉挛引起的头痛是可以治愈的。
此问答出自三九健康社区
1、尼莫地平片1―
2片
口服
日3次；
2、5%葡萄糖500ml十尼莫地平针1支
静脉滴点
每分钟15—20点
日一次。（二选一，必须是确诊患严重脑血管痉挛的病人，否则事倍功半，遗留坏影响，尤其尼莫地平针剂）
怎样治疗脑血管痉挛？~
脑血管痉挛患者经常会出现头痛，头晕的症状，给日常生活带来了一些不便的影响。所以了解脑血管痉挛的治疗方法很有必要。 对于治疗脑血管痉挛主要从三方面进行。 一、病因治疗，这是脑血管痉挛的治疗首先要进行的。 查找原因和进行积极治疗，尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。只有排除了病因，才可进行以下疗法。 二、药物治疗，这是脑血管痉挛的治疗中常用的方法： 1、阿司匹林：每日75mg，日1次； 2、西比灵5--10mg，每日一次。尼莫地平30mg 日3次 服。 或防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流量，治疗眩晕。 3、培他定8mg，日3次口服， 能增加脑血流量，治疗眩晕。 4、中药：活血化瘀、通经活络的中药也可以。 三、外科手术治疗 经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用。 患者可根据自身情况，结合医生的指导选择合适的脑血管痉挛的治疗方法。
您好,脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态、常见于颅内动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血病人。有人统计，蛛网膜下腔出血后，脑血管痉挛的发生率达16%～66%，其发生时间，一般多发生于蛛网膜下腔出血后2～3天，7～10天达高峰，以后逐渐缓解。少数发生较晚(2 周后)，或持续时间较长(达数周至1个月)。个别发生于30分钟或1～2天内，即所谓急性脑血管痉挛。
脑血管痉挛发生后，临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重)，意识障碍加重。病人由清醒转为嗜睡或昏迷；或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→ 昏迷(再次脑血管痉挛)。这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点。同时还常有不同程度的局灶性体征出现或加重，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。病人持续发热，周围血象白细胞持续增高。而上述症状的加重，又难以再出血(如腰穿未能证实再出血)和颅内血肿等解释，并用血管造影发现血管痉挛，即可确诊为脑血管痉挛。
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生原因，可能是由于血肿或血凝块，对颅底动脉机械性牵拉、压迫，下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管收缩物质增多，如血栓烷素A2，儿茶酚胺，血管紧张素等5�羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因，因此，应积极进行抢救治疗。
关于脑血管痉挛的病理和治疗
脑血管痉挛是在SAH后，颅底容量大血管迟发性收缩，常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少。造影上血管痉挛有典型的短暂过程--出血后3~5天开始，5~14天狭窄到最大，2~4周后逐渐恢复。约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损，可缓解或发展为脑梗死。15%~20%的患者标准治疗后发生脑卒中或死于血管痉挛。
用药建议：尽早应用尼莫地平以减少SAH相关的严重神经功能缺损。尼莫地平可减少SAH相关的严重神经功能缺损，临床状况良好的患者（Hunt & Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）应尽早给药（10mg～20mg，静点1mg/h，连续14天），此期最易因血管痉挛导致神经功能缺损。最近的研究表明：尼莫地平还能降低Ⅳ、Ⅴ级患者的死亡率和致残率。在上述剂量下，一些患者会出现低血压，可减慢速度或减量。经回顾性研究还未有其它专门针对SAH有效的治疗药物。
脑血管痉挛最好的治疗方法
答：回答：病情分析: 你好,脑血管痉挛一般与颈椎病,脑动脉硬化,休息不好等有关系的 指导意见: 治疗建议口服西比灵和盐酸倍他司汀,平时低脂肪饮食,戒烟酒,适当体育锻炼,保持生活规律,尽量不要熬夜
跪求“脑血管痉挛”治疗方法。
答：4．钙拮抗剂 能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。5．其它 如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。...
脑血管痉挛怎样治疗吃什么药
答：回答：指导意见: 你好,脑血管痉挛通常是一种功能性的,大多见于年轻人,一般并不伴有器质性的血管疾病的,对于脑血管痉挛主要是应用一些扩张脑血管药治疗,改善脑供血以缓解症状,并注意解决好平时紧张、焦虑等不良情绪的影响。 可以口服西比灵、尼莫地平等药物治疗。平时注意休息,避免压力,不要熬夜
脑动脉痉挛怎么治疗
答：回答：您好: 脑动脉血管痉挛引起的头痛,普通药物治疗效果不好,临床上我们发现多数脑血管痉挛是慢性病程,病人反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍、焦虑烦躁或出现抑郁症状。放松训练可以让你的情绪与神经安定,焦虑减轻,从根本上治疗脑血管痉挛。头部电针灸疗法与综合物理治疗方法可以明显缓解脑血管痉...
脑血管痉栾,反复发作
答：尼莫地平：20--40毫克，每日3次。尼莫地平能选择性扩张脑血管，缓解脑血管痉挛。 尽早应用尼莫地平治疗，可减少相关的神经功能缺损，重者应10--20毫克，静滴，每小时1毫克，连续14天；或尼莫地平20--40毫克，每日3次。……3. 手术治疗 于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少...
脑血管痉挛怎么治疗?
答：治疗脑血管痉挛的原则是通过控制颅内压、减少需氧量、增加脑血流量，以达到减轻缺血性损害的目的。治疗方法包括药物治疗、血管内干预及手术治疗。一般治疗 预防全身性和代谢性损伤 保持呼吸道畅通，密切监测患者体温、血压、血糖、血钠、血氧饱和度、血红蛋白、电解质、颅内压等变化，并采取治疗措施。减少血压...
脑血管痉挛怎么才能根治?
答：治疗方法：1、西比灵10mg，每晚睡前服1次，均连续服药30天。西比灵是作用于脑血管的钙离子拮抗剂，可抑制脑血管收缩，提高脑组织对缺氧的耐受性，尤其是因血管痉挛所致的头痛患者效果较好。2、正天丸：6g，3次/日 正天丸是中成药制剂，对颈动脉血管有明显松弛作用，增加脑血流量，改善微循环，有较强的...
脑血管痉挛怎么治疗
答：目前对脑血管痉挛尚无特效疗法，治疗原则包括改善血液动力学参数、恢复脑血管自动调节机制、维持有效血容量、保持有效脑灌注、控制颅内压、预防脑水肿等。一、病因治疗 对于自发性蛛网膜下腔出血的患者，早期病因治疗是治疗成功的关键，应在患者就诊后尽早行脑血管造影(或CTA)检查。一旦证实为颅内动脉瘤破裂...
脑血管痉挛引起的头痛、头晕怎样缓解?
答：头部电针灸疗法与综合物理治疗方法是郭万伦医师研究的一套治疗方案，可以明显缓解脑血管痉挛，缓解由于脑血管痉挛而引起的各种临床症状。“综合物理治疗”包括电针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、电兴奋疗法、经络导平治疗以及按摩推拿治疗等，治疗是按疗程的，一般病例一个月一个疗程，住院综合治疗一个月后回家...
