羊膜腔穿刺术简介

作者&投稿：友颜（若有异议请与网页底部的电邮联系）

1 拼音

yáng mó qiāng chuān cì shù

2 英文参考

amniocentesis

3 手术名称

羊膜腔穿刺术

4 羊膜腔穿刺术的别名

羊水穿刺；羊膜穿剌术；羊膜穿刺；羊水诊断；诊断性羊膜穿刺；diagnostic amnicentesis

5 分类

妇产科/产前诊断性手术

6 ICD编码

75.1 01

7 概述

羊膜腔穿刺术用于产前诊断。遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎儿镜（Fetoscope）、脐血穿刺（Cordcentesis）及超声扫描（Ultrasonography），近几年开展的植入前遗传学诊断（preimplantation geic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。

羊水穿刺主要检查羊水中脱落细胞核型、成分、生化含量，可协助诊断某些胎儿异常。如通过羊水细胞培养核型分析，可诊断胎儿有无染色体异常。通过对羊水或羊水细胞中酶的检测，可诊断某些先天性酶缺陷疾病。羊水中含有甲胎蛋白（αFetal protein，AFP），在开放性神经管畸形的胎儿，由于脑脊液渗漏入羊水中，AFP含量可异常地升高，据此可做出诊断。自20世纪70年代后，至今羊水检查在产前诊断中仍占有重要地位（图11.4.11）。

8 适应症

羊膜腔穿刺术适用于：

1.夫妇双方曾生育过染色体异常儿。

2.夫妇双方中有一方家族中曾出生过染色体异常儿。

3.孕妇年龄≥35岁、男方年龄≥45岁的孕妇。

4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别，决定去留。

5.遗传性代谢病直接测定羊水中酶活力或培养大量羊水细胞后测定酶活力，以诊断某些疾病。

6.开放性神经管畸形我国是该病高发区之一，凡曾生育过此种缺陷儿的产妇，其胎儿患此病的概率为5%；生育过两胎缺陷儿的产妇，其胎儿此病再现率增为13%；三胎者增为21%。对这些孕妇测定羊水中AFP含量，结合B型超声扫描，检出率几乎可达100%。

9 禁忌症

1.孕期曾有流产征兆。

2.体温超过37.5℃以上时。

3.胎盘早期剥离、腹部感染化脓者。

10 术前准备

1.孕周选择羊水穿刺宜在孕16～22周进行，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易存活，培养成功率高。

2.B超定位穿刺前先行胎盘及羊水暗区定位。可在B超引导下进行，亦可经B超定位标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。

3.备用无菌注射器、穿刺针、 *** 物等。

11 麻醉和 ***

局部浸润麻醉。平卧位。

12 手术步骤

1.排空膀胱。

2.腹壁皮肤按常规消毒、铺单。于定位点用1%利多卡因局部浸润麻醉。

3.用20号或22号腰椎穿刺针经腹壁刺入宫腔。进羊膜腔时有落空感（图11.4.12）。

4.拔出针芯后接10ml注射器抽取羊水，开始2～3ml丢弃之，因可能混有母血。然后再按检查需要量抽取。

13 术中注意要点

1.胎盘在前壁者，由胎盘边缘部分进针。胎盘在后位者，防止穿刺过深。腹部有手术切口者瘢痕处应予避开，因该处可能有肠管与腹壁粘连以免损伤。

2.若第一次穿刺无羊水，放回针芯将针稍进深些或回退一些，再无羊水抽出时当更换部位。若抽出为血液，可改变部位再穿。如仍为血液则表示穿刺失败。

14 术后处理

羊膜腔穿刺术术后做如下处理：

1.注意胎动及胎心，术后24h内听取3～4次。

2.术后3d内减少活动，暂不洗浴。

3. 2周内禁止性生活。

4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用子宫松弛剂。

15 并发症

1.感染主要是羊膜炎，若严格无菌操作是可以避免的。

2.出血与血肿有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。

3.流产、早产由于羊水穿刺而引起胎儿丢失约为1.5%～3.3%，而对照组为3.4%，两者无明显差别。常发生在操作困难或多次穿刺，术后引起子宫收缩所致。

4.羊水渗漏羊水由穿刺点漏出羊膜囊外，经宫壁由宫颈流出，一般不需特殊处理，能自行停止，妊娠可继续。

5.胎儿刺伤刺伤部位大都在身体非危险部分，个别刺中眼部或心脏者则预后不良，但发生机会极少。

6.胎膜破裂是最常见的并发症，特别是在胎顶前区穿刺时更易发生。

7.母体损伤，少数可刺伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿。

羊水穿刺可以报销医保吗
答：羊水穿刺不是孕期必做的产检项目，是准妈妈自愿要做的，所以，医保和生育保险都是不可以报销的，需要自费。但有些医院或者社区有优惠，可以领取免费检查的券，报销一部分费用。所以，准妈妈在做羊水穿刺时，可以先在要做检查的医院或者居委会咨询下，避免多花钱。羊水穿刺检查又叫羊膜腔穿刺术，是以穿刺...

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