《金匮要略》笔记40｜五藏风寒积聚病脉证并治第十一：五藏(脾/肾)
遇到湿用利尿法，湿走得很慢，如蜈蚣穿鞋，若用发汗法，津液伤了湿还在。 倪师开脾肿大方：泽泻6钱，白术3钱，白芍1两，茯苓6钱 。少腹是静脉血液循环，加重白芍。如果湿在中焦，白术茯苓等量，如果湿在下焦(肚子很大)，重用茯苓。光这四味药下去，脾臓就开始缩小了，其它随症加减。
这就是《内经》讲的 脾统血 ，统率动静脉的血，心阳(动脉)会有问题是因为静脉血回流的力量不够，影响到其它(脾肿大)。现重用白芍把静脉血拉回来，心脏的负担减少了，动脉血(心阳)自然恢复。 肝藏血 ，开酸枣仁汤把血收进肝臓。 心主血 ，血是苦味的，用黄芩黄连阿胶去入心补心脏。
脾脏的真脏脉是浮脉而且脉形大又硬，按下去感觉好像酒杯倒置在那里，摸脉时感觉脉两边是凹下去，中间脉挺在那边，但两边是滑下去的、直直的，有时左右会摇一下，就是脾脏功能将耗尽，很危险了。如果病人脾脏有问题再摸到这个脉就将死亡了。一般来说，实、大的脉都是真脏脉。
趺阳脉在胃经上，就是脚上的冲阳脉，这是胃脉，是胃气的根源所在。“ 浮 ”代表阳盛，阳盛时脉会浮起来，就好像我们的桂枝汤证一样，当感冒病毒进入人体，我们的阳气就会出去跟病相抗，此时脉马上就会浮起来，一样的意思，因为阳盛。胃阳太盛的话，胃的蠕动与消化就会变得很强，所以说“ 浮则胃气强 ”。但是如果胃脉是浮，但是重按时又是涩脉，涩脉是摸下去很扁平无力感，涩脉代表津液不足，因为这是趺阳的位置，趺阳专门管肠胃的津液，阴不足的时候，中医讲阴不足就是肠胃里面的津液、黏液不够的时候，而胃气又很强，此时我们摸到趺阳脉出现浮又涩，代表气很强，可是肠里面又是干枯的。
什么叫“脾约”？ “ 跌阳脉浮 ”代表胃气很强，胃很热。当胃里面很热的时候，胃火很大，胃旁边的脾就受到胃火的约束。脾胃相表里，本应相等， 中医的观念是 ：胃一张一缩在蠕动是脾在推动着，脾撑大时胃缩小，脾缩小时胃撑大，光知道胃在蠕动而不知脾胃的关系是治不好胃病和脾病的。脾受到约束，就是胃火太大，脾脏没有力量了。
正常人，心火入胃再到小肠。现在胃火大，心火不到小肠了，小肠就比较冷，膀胱的水就无法完全气化，正常情况下完全气化是400cc的量，气化后的蒸汽进入肝脏(水生木)，排出胆汁。当膀胱里气化的水达到400cc时，小便可以喷射出来，若哪一天小便不能喷射了，就代表小肠的温度不够了。现在小肠冷了，尿液还是累积在膀胱里，但尿液是冷的，冷水停在底下很重，就压迫到膀胱，所以当累积到一点尿液时就会有尿意，故“ 小便数 ”，但每次只有一点点。
脾主运化，大便里面有️粘液才能够让大便滑出来，小肠、大肠里的粘液(湿)来自脾脏，现在脾脏受到胃的约束无法提供湿，脾主少腹，小肠里的津液就没有了，大便干在小肠里，而小肠里有许多环节曲道，所以大便出来是一颗一颗的，像六味地黄丸，又像羊大便，“ 大便则坚 ”。
麻子仁丸从何而来？ 大便堵在小肠里是小承气汤证，用枳实、厚朴和大黄，肠子里没有津液了加麻子仁，仁剂可以润肠，大肠里干靠杏仁滋润，腹痛用白芍。少腹管的是阴，胸腔管的是阳，桂枝管上焦，胸腔问题开桂枝，白芍管腹部。可见，懂得中医病理学，处方浑然天成，找到病的源头，便能设计处方。人体不能光看一个部分，西方医学对人体内脏结构分析得很详细，却只是形，缺乏脏腑之间的关系。
麻子仁丸很好用，如果吃不去后厕所跑得很勤，则需要减量，吃到大便正常排出，脚热身体冷为止。
反过来，可以依据病家大便像羊大便一样，来判定大便是干在小肠里面。这里一定要用丸剂，取丸药的缓攻，不能急攻，丸剂的功能就是药缓力重。
这里只有脾中风，没有脾中寒，脾着也没有，一下就跳到肾着，这就是金匮遗失掉的部份。
伤寒论里有介绍过，甘姜苓术汤本身主治带脉证，其实就是所谓的肾着。临床上有十几年的肾着病人严重到站起来肚子可以贴到地上，此时大剂量下去也为时已晚。
肾着病的起因是在劳动以后流汗很多，结果湿的衣服没有换掉，继续穿着湿的衣服，如此日积月累下来就会造成肾着。 湿有几种 ，第一是如果湿在皮肤表面上没有排尽，慢慢渗透进四肢就会造成湿在关节；第二是湿在体内，有一天受到寒以后，寒把毛孔收敛起来湿出不去，于是湿就慢慢渗下来，渗在下焦，当湿把肾脏占据时，中医就叫做“肾着”。所以肾着之病，主要症状是身体很重，“ 腰中冷，如坐水中 ”，肚以下全部都是湿，所以下半身感觉到冰冷冰冷的。“ 反不渴，小便自利 ”，如果病人是水病，所谓的水病只是水停在下焦，水没有办法升上来，病人一定是口渴，小便不利。 水和湿怎么区分呢？ 如果是水肿，肾脏病的水肿，水没有办法上来，病人一定有小便不利、嘴巴口渴二症。而现在是口不渴，又小便自利，代表水道系统没有问题。从这个条看，病家“ 饮食如故 ”，表示肠胃很好，所以代表只是湿在下焦，“ 病属下焦 ”，本身并不是肾脏病，也不是其他脏腑的问题，只是皮表受到寒以后皮表的湿进来造成的。
所以 肾着的真正原因是脾湿过盛 ，脾主少腹，小腹的问题首先考虑脾。这种湿都是寒湿，因寒而起。
方义：重用干姜和茯苓， 白术、甘草 药量比较少。 干姜 温中去寒，健脾、温脾，白术跟茯苓等量用的时候，能够去中焦的湿，如：小孩子胃口不好但并非小健中汤证，而是中焦太湿了，用桂枝汤加白术茯苓。 如何知道是湿？ 可能小孩子常常口水很多，或不好动了，代表小孩子有问题了。小健中汤证一定是少腹较寒，肚子会痛，印堂处青色。现在湿在下焦，要以利尿为主，故加重 茯苓 。经方治病时，病在上取吐，病在下取攻下，病在中焦采用和解。白术去湿，茯苓将湿从小便利掉。
临床上， 甘姜苓术汤用于腰以下带脉病、最重的神经痛、频尿遗精、脚肌肉萎缩等 ，临症加减。
肾脏的真脏脉出现时，也是“ 浮之坚 ”，轻轻按到病家的脉感觉到很坚硬，所有的真脏脉都是“浮之坚”，且脉形有变化。“ 乱如转丸 ”，一直转，乱七八糟没有规律的旋转，这些都是死症。
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《金匮要略》笔记39｜五藏风寒积聚病脉证并治第十一：五藏(肺/肝/心)
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
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《金匮要略》说什么?
答：1-痉：刚痉、柔痉。2-湿：内湿、外湿。3-暍：暑热、夹湿。4-百合病：热病之后，余热未尽或情志不遂，郁而化火伤阴。5-狐惑：湿热虫毒所致。6-阴阳毒：感染疫毒有关。7-疟病。8-中风：中经络、中脏腑。9-历节：相当于关节炎。10-血痹：以酸麻症状为主。11-虚劳：慢性衰弱性疾病。12-肺痿：...
尿血的中医解释
答：出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证幷治》。又名溺血，溲血。指血从尿道排出而无疼痛者。《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》：“尿血，溺窍病也。其原由于肾虚。”尿血与心、肝、肾三经...
旋复花汤的古籍论述
答：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。“旋复花汤方：旋复花三两 葱十四茎 新绛少许“上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。”
寒湿下侵之肾著是什么意思
答：肾着 ，病名。寒湿附着肾经而见腰部寒冷沉重的病证。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”治宜散寒祛湿，用甘姜苓术汤。此证多...
李今庸金匮要略讲稿目录
答：以下是李今庸教授的金匮要略讲稿目录，详细解析了中医经典中的各种病症与脉证治疗方法：绪论: 介绍金匮要略的理论基础和核心思想。脏腑经络先后病脉证: 探讨内脏功能与经络病理关联，以脉证为依据的诊断与治疗。痉湿暍病: 专注于痉挛、湿热病及中暑的脉象和治疗原则。百合狐惑阴阳毒病: 分析相关疾病的脉证...
腰痛的文献摘要
答：1.《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”2.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之...
下焦湿热该怎么治疗
答：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确...
古籍中的小肠病简介
答：”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。”《太平圣惠方》卷四：“若虚则生寒，寒则肠中痛，惊跳，乍来乍去，小便数，此则小肠虚冷之候也。”又“小肠实则生热，热则心下急痹，口张，舌上生疮，身热来去，汗出，心烦身重，小腹胀急，小便赤...
肝胀的原因及其治疗方法
答：肝胀病名出《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”《灵枢.胀论》曰：“肝胀者，胁下满而痛引小腹。”肝胀是因肝热病、肝瘟等之后，肝脏气血郁滞，著而不行。以右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍...
跪求~~中医学金匮要略重点!!!
答：难点：《金匮要略》脉学特点、《金匮要略》编写体例、《金匮要略》学术成就及贡献、《金匮要略》制方理论及用药特点服药法 第二章 脏腑经络先后病脉证第一 重点：治未病、肝虚治法、虚实异治、发病与预防 难点：“脾旺不受邪”、“治肝补脾之要妙”——五行生克制化原理、发病三条途径 第三章 ...
