胎位不正怎么办？

宝宝的羊水漂流记 胎位不正怎么办？

孕妈咪好不容易度过前三月胚胎着床较不稳定的时期，不料宝宝在第二、三孕程产检时，竟在妈妈肚子里乾坤挪移为「头上脚下」，亦即临床所谓的「胎位不正」！对超级想自然生产的妈咪而言，还有希望帮宝宝力挽狂澜吗？好奇吗？古今医学会怎样处理呢？别慌张，就让本篇单元的中西专科医生来替你回答吧！

揭秘！胎位不正的比例

16～28周：约25％的宝宝呈现臀位不正（头上脚下、胎位不正）。 32周：约7％的宝宝臀位不正。 37周：约仅3％～4％的宝宝臀位不正。

一般来说，当妇女分娩时，胎头最靠近子宫颈口的部位，称为胎儿的先露部位，亦称为胎位。然而，通常宝宝在妊娠28周前，都还在羊水中漂浮移动，故胎儿的位置可能随时在变，但越接近临产前32～37周，宝宝头部一般均会转而朝下，直至妈咪分娩时，多以正常胎位的方式，也就是头下脚上的状态来诞生。

不过，有部份「胎位不正」的宝宝，出于各种原因而呈现许多不正常的胎位情形，此时则造成自然生产的困难，若就古代妇女而言，甚至将因此导致难产。但现代外科医学技术发达，任何胎位不正的困难，都有办法突破生产难关，故孕妈咪先别惊慌！

胎位不正的类型

林口长庚妇产部助理教授级主治医师萧胜文表示，正常来说，胎儿头能过，身体就过了，尤其胎儿头部占身体比例最大，而胎儿头部又较坚硬，因此，一般胎儿正常是从头部先出来，因此总括来说，只要头位向下，均还属正常胎位。相反地，若生产前，胎儿臀位不正，无论是宝宝的脚、手或臀部先露出，都是胎位不正。

萧胜文医师指出，通常产妇在分娩时，可就胎儿的先露部位判定最后是否选择剖腹产；在胎位不正的类型中，只有「臀位直腿式」有可能透过人工接生来直接自然产，但其他的类型却有生产上的高度危险，故目前医师均用「剖腹产」来替宝宝接生。

1.宝宝头位 基本上，宝宝头位向下，亦即靠近子宫颈口方向的话，算是正常胎位。但是，若就宝宝的面部来区分，又可区别为「枕前位、枕后位、额头位、颜面位」四种。

萧胜文医师表示，上述的「枕前位」还算正常胎位，也可自然产，但「枕后位、额头位」生产时就困难了；而若是「颜面位」，也就是宝宝仰脸朝子宫颈口先露，或是宝宝的脸看向妈咪肚子时，都一定要剖腹产了。

2.臀位不正 萧医师表示，当产妇临盆时，宝宝的「臀向下，头在上」均属胎位不正，此时一律需选择剖腹产为宜。此类型的臀位，约有以下四种：完全式、直腿式、单足不完全式、双足不完全式。

（1） 完全式：宝宝一样是头上脚下，但宝宝大小腿同时屈蹲，即类似「蹲下」的姿势，称作「完全式」。 （2） 直腿式：宝宝不仅头上脚下，但是宝宝的大腿关节弯曲，然小腿关节伸直的状态，称为「直腿式」。 （3） 单足不完全式：同样头上脚下的宝宝，若一腿伸直、另一腿呈现跪姿，均可列入不完全式。若是宝宝一脚先向产道伸出，就属于单足不完全式。 （4） 双足不完全式：宝宝两脚都向产道一起伸出的时候，则为双足不完全式。

3.斜位和横位 当宝宝快要出生前，无论头部、面部是否朝上、朝下或朝前，一旦胎儿身体呈现斜向或横向的状态，均属宝宝不稳定的动态胎位。萧医师指出，通常这种时候要看宝宝自己的决定，而且多半在妈咪宫缩频繁时，有时候宝宝也会突然从斜位逆转为头位，那就有机会自然分娩。但若宝宝始终保持横位（在子宫横躺）的话，那就一定得剖腹产了。

胎位不正的高危险群

（1）前置胎盘

萧医师表示，前置胎盘与胎位不正虽未被证实有必然的绝对关系，但发生机率确实最高。一般所谓的前置胎盘，是指胎盘长在子宫颈口或覆盖住子宫颈口的位置，因此将导致生产的危险与困难，像是孕妈咪意外出血，胎儿脐带掉出则有胎儿窘迫、心跳停止，必须紧急剖腹生产的早产情形发生。

（2）多（双）胞胎妊娠 当妇女怀有双胞胎时，常因两个宝宝的在子宫内的空间较小，故有时也会导致其中一名胎儿，会出现胎位不正的情形。但这并非绝对，有些双胞胎的胎位也都是正常的情形也有，但比例上双胞胎的胎位不正机率偏高。

（3）羊水过多或过少 当子宫内羊水过多时，宝宝在肚子内翻转活动的空间也大，故也容易出现宝宝胎位不正的情形。此外，包括羊水过少时，胎儿在子宫转动的空间也小，一旦宝宝胎位不正，要自然转正的机率也会偏低。

（4）胎次高、子宫畸形 孕妈咪若属于历经好几胎生产，且属于胎次较高的孕妇，其胎位不正的风险机率通常也大。另外，孕妈咪子宫结构先天异常，例如有双角子宫、子宫中隔等问题时，易导致宝宝生长空间受阻的影响，也较容易有胎位不正的情形。

（5）高龄怀孕 高龄怀孕者，较常出现宝宝臀位不正的机会。由于高龄孕妇骨盆和韧带功能退化、软产道组织弹性减弱，子宫收缩力也相对不佳，如再加上胎位不正，也较容易导致产程延长而引起难产，故多半高龄怀孕者多选择剖腹产。

胎位不正很难单纯从孕妇肚皮外观来检视征兆，并且也会影响胎儿健康。萧胜文医师指出，若要确认是否真有胎位不正的情形，则必须靠超音波检查得知。尤其高危险群的孕妇，产检尤须多留心，特别是有「前置胎盘」的人，若发现胎动频繁，宝宝脚经常下踢子宫颈口的话，将导致胎盘出血，此时可就要紧急就医了。

古今转胎矫正术

1.现代「膝胸卧式」 「膝胸卧式」是专门矫正胎位不正的孕妇练习姿势。自怀孕7、8个月（28～32周）后，可于每日早晚各做一次，每次约维持5～10分钟的时间，是有助于宝宝回归正常胎位的较佳方式。

◎正确方法如下

（1） 将身体采跪伏姿势，使头侧向一边，双手屈起伏贴于胸部两侧的地面，双腿分开与肩同宽。 （2） 胸与肩应尽量贴近地面。 （3） 双膝弯曲，大腿与地面垂直。

萧胜文医师指出，并非每个胎位不正的宝宝，靠妈咪做「膝胸卧式」都能矫正，但是至少约6成左右的宝宝，通常在28周开始练习后，宝宝就会慢慢自动转正。然而，若是无法自然产，乃至与妇产科医师讨论后，认为孕妈咪有自然生产上的危险疑虑，则多建议妈咪就以剖腹产来替宝宝安全接生较妥。

2.古代灸艾转胎 林口长庚中医部妇产科高铭侦主治医师表示，「胎儿外转术」有高风险，尤其当宝宝在推转过程中，有可能脐带绕颈、羊水破裂早产及胎盘早期剥离等危险，就容易牵扯医疗纠纷，故现今多不再用这类方法。

医师共同表示，除非极少数的孕妇在剖腹产危险性较高的情况下，像是对麻药过敏、有凝血功能障碍等，才有可能等到36周后，确定宝宝胎位仍未转正，并在临床经验丰富的医师评估后，备妥万全的准备，方可能施行「胎儿外转术」。不过，现代剖腹产手术安全性通常较高，显少有孕妈咪愿意冒险施行。

高铭侦医师怀第二胎时，刚好宝宝有臀位不正的情形。因此，她利用中医典籍中所记载，古代医师面临孕妇胎位不正的方法，以艾条灸（薰）至阴穴令宝宝胎位转正，不过会有子宫收缩、胎动频繁的现象，因灸艾转胎机转未明，若一旦孕妇早产，容易有医疗纠纷，故现在临床上较少使用。

至于国外临床研究灸至阴穴转胎位有的结果报告认为有效，有些研究结果报告却是没有显著差异，因此临床机转未明，为了安全起见，不建议孕妇自 *** 作，以免发生危险。

萧胜文医师提醒说，孕妈咪若胎位不正，先别紧张担忧，毕竟临床上也曾发生过，宝宝临盆前一晚，胎位竟突然转正的情形。而高铭侦医师也主张，孕妇若有胎位不正的情况，千万不要自行运用转胎秘方，应以医师指导的正确方式应对，如此方能以最安心的生产方式，欢喜迎接宝宝的新生。

萧胜文 学历:长庚大学医学系毕业、台湾大学分子医学研究所硕士、英国伦敦大学学院胎儿医学博士 经历:林口长庚医院妇产部总医师、林口长庚医院妇产部产科研究员医师、英国国王学院医院观察员 现任:林口长庚妇产部助理教授级主治医师

高铭侦 学历:中国医药学院中医学系 经历:中国医药大学附设医院中医妇儿科主治医师、中国医药大学问题导向临床讲师、嘉义长庚中医科主治医师 现任:长庚纪念医院中医部中医妇科主治医师

采访撰文／郁筱惠 咨询／林口长庚妇产部助理教授级主治医师 萧胜文 林口长庚中医部妇产科主治医师 高铭侦 摄影／老麦摄影 梳化／林羽钧 插画／日光路 Model／漂亮妈咪王诗桦

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