骨脓肿的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些? 小儿肺脓肿的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些?

作者&投稿:晏才 (若有异议请与网页底部的电邮联系)

骨脓肿又称局限性骨脓肿,是一种特殊形式的慢性骨髓炎,由于入侵细菌毒力较低,病人抵抗力较强,或在起病早期使用过相当有效但不彻底的抗生素,使急性血源性骨髓炎在形成于骺端病灶以后,未向骨膜下或骨干髓腔扩展,被控制而停止发展,形成局限性骨质破坏和骨脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、白色葡萄球菌或链球菌。

一、病因病机骨脓肿由局部脓液、周围纤维组织膜围绕和一层硬化骨包围所构成。此种病灶可在身体抵抗力降低时,有急性炎性发作,也可能细菌被消灭而遗留长期存在的骨腔,内含无菌脓液、浆液,或被纤维组织所充填。

根据中医观点认为,本病诱发因素同急性附骨流毒。当人体抵抗力下降时,继发于痈、疖、疔,或跌打损坏,余毒未尽,毒热深窜入里,留于筋骨,以致经络气血阻隔凝滞,毒热腐肉蚀骨,蕴郁成脓,留积于骨。若毒力增强,抵抗力下降,热毒炽盛,可弥漫筋骨,溃烂流脓形成窦道,长期不愈。

二、临床表现与诊断

1.临床表现

(1)骨脓肿常发生于长骨干骺端及下颌骨等处。病人多为男性青壮年。开始时可有急性炎症发病史,但不及急性血源性骨髓炎严重,经治疗后逐渐好转。有时没有全身症状,起病缓慢,局部有间接性或持续性隐痛,行走时加剧。局部温度升高,软组织微红,有肿胀。

(2)局部有明显压痛。白细胞计数升高。病程较长者,可反复出现红、肿,疼痛加剧及发热等急性发作表现。部分病人有穿破流脓史。

2.诊断

(1)X线检查:摄片在长骨干骺端有不规则略呈圆形或卵圆形密度减低的骨破坏区。直径约1~7cm不等。周围有硬化性骨质边缘,附近有时可见骨膜下骨质增生。骨破坏区内有时可见小碎片死骨。

(2)须与骨囊肿作鉴别。后者没有炎症表现,X线片显示囊腔周边壁的骨质硬化不明显,附近也无骨膜下骨质增生。

三、辨证施治

1.蕴毒化热型

【辨证】局部疼痛、微肿发热,活动或疲劳时肿胀疼痛可加重。脉弦数。

【施治】清热解毒,祛瘀消肿。

【方药】祛瘀解毒饮加减:当归、连翘、丹参各15g,乳香、没药、牛膝、透骨草各10g,金银花、地丁、蒲公英各20g,陈皮6g,甘草3g。

2.注骨成脓型

【辨证】全身疲乏无力,低烧不退,食欲不振;局部肿胀疼痛,痛点局限固定,按之中软应指,久不溃破。舌红,苔薄黄。脉细数。

【施治】扶正祛邪,托毒透脓。

【方药】透脓散:生黄芪30g,当归、川芎、白芷各10g,炮山甲、皂角刺、牛蒡子各6g,金银花20g。

四、辅助治疗

1.成药方十全大补丸、复方骨髓炎片、复方蛇总管液、骨炎灵膏药、骨炎灵散剂、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、玉露膏、生肌玉红膏、骨炎拔毒膏。

2.验方

(1)壁虎40份,丹参20份,丹皮20份,蒲公英20份,地丁20份,人工牛黄1份。诸药共研细末,装入胶囊,每次4~6g,每日2~3次,用肉桂、干姜煎汤送服(适用于化脓性骨髓炎)。

(2)大龟版3个(炙黄),红花15g,大蜈蚣10条,全蝎10g,当归、生乳香、生没药、血竭、象牙粉各30g。共研细末,炼蜜为丸,每丸重10g。每服1丸,小儿酌减,每日2次,温开水送服(适用于急、慢性化脓性骨髓炎,无论红肿、化脓或窦道形成均有特效;病在上者饭后服,病在下者饭前服)。

(3)党参、黄芪、当归、制乳香、没药、炮山甲、木香、陈皮各12g,川芎、炙甘草、大枣各6g,白芍、焦白术、茯苓各10g,银花、紫花地丁各9g,蒲公英30g。水煎服,日1剂(适用于慢性化脓性骨髓炎)。

(4)荆芥10g,苏叶10g,生姜15g,茶叶6g,红糖30g。将荆芥、苏叶洗净,与茶叶、生姜一并放沙锅中,加水500g浸泡20分钟,文火煎沸10分钟取汁,加红糖溶化即成。随意服用(适用于化脓性骨髓炎)。

(5)西党参20g,白术10g,云茯苓10g,苦桔梗10g,金银花20g,生甘草6g,全当归10g,正川芎10g,川牛膝10g,北黄芪20g,杭白芍15g,红枣5枚。水煎服,日1剂(适用于化脓性骨髓炎)。

3.外治方

(1)水杨梅30g,黄柏15g,艾叶10g,桂枝10g,败酱草30g,地榆30g,鱼腥草30g,日1剂,水煎煮,每天冲洗创面2次。

(2)救必应、夏枯草、毛冬青叶、杉木寄生(干品)各100g,凡士林400g。先将前四药共研为末,过80目筛,将凡士林放入锅内加热煮沸,再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小,选大小适中的消毒纱布,再将九夏冬软膏放于纱布上压平(0.5cm厚),将药膏直接敷于患部皮肤上,每隔3日更换药膏1次。

(3)黄柏、黄连、姜黄、大黄、厚朴、田七、白芷各5g,制南星、苍术、陈皮、甘草各1g。先将诸药共研为末,过80目筛,将凡士林放入锅内加温煮沸,再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小,选大小适中的消毒纱布,再将九夏冬软膏放于纱布上压平(0.5cm厚),将药膏直接敷于患部皮肤上,每隔3日更换药膏1次。

五、调护

(1)早期关节软骨多数是完整的,如果此时治疗及时,仍可恢复关节的正常功能。

(2)在恢复期,骨质破坏区边缘可呈不规则的骨硬化,病变严重时可形成纤维性强直,关节周围的骨质密度和骨小梁结构恢复正常。

(3)如感染及时被控制则可仅遗有关节间隙轻度变窄,但可继发骨关节退行性改变。

(4)严重的关节软骨破坏可发生骨性关节强直,往往强直在非功能位,如屈曲,内收畸形,关节功能部分或完全丧失。

(5)重视个人卫生,勤洗澡,防止皮肤疮疖的发生。

(6)患者宜加强营养。

(7)在急性期患肢抬高,避免活动,防止骨折。



骨髓炎的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些?~

骨髓炎是指骨组织(包括骨髓、骨和骨膜)受到细菌感染而引起的化脓性感染,临床上常按病程分为急性和慢性骨髓炎两大类。
一、病因病机
(1)内因:包括内伤七情和饮食劳伤两个方面。七情过度刺激,可影响内脏的功能,使其发生紊乱,气血瘀带,瘀毒内生,发为“疽变”。此类多以思、忧、郁、怒为常见。五味不节,恣食膏粱厚味及刺激之品,可使脾胃功能失调,湿热内蕴,炎毒内生,灼筋伤骨,发为骨疽。房劳过度,肾精内伤,肾气虚弱,正气不足,风寒湿邪乘虚侵袭,脉瘀血滞,亦可为患。
(2)外因:可分为六淫所伤和外来伤害两个方面。六淫尤以风、寒、湿、火邪致病为多。风、寒、湿皆可化火,炎毒内伤,便可生疽,故《外科心法》有“痈疽原是火毒生”之说。凡跌打损伤,金刃创伤,水火烫伤,虫害咬伤皆属外来伤害,也可成疽。
以上各种因素,常有连带关系。不论内因还是外因都可使营卫不和,气血凝滞,经络痹阻,伤筋损骨。
二、临床表现与诊断
1.临床表现
(1)急性骨髓炎的临床表现是发病急,开始先有全身不适,头痛,食欲不振,寒战,继而出现高热,体温可达39℃以上,心率和脉搏加快。舌质红,苔黄,严重者可有肝脾大等。
(2)慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底转化而来的。临床常见局部窦道经久不愈或时愈时发。局部红肿不明显,或周围皮肤呈暗褐色。有时死骨随脓液从窦道排出。窦道周围软组织增生,使病变的骨变粗呈凹凸不平状,并可出现畸形。
软组织瘢痕粘连有慢性水肿及炎症等病变,少数患者的低热久治不愈,但白细胞不一定增高,而表现为消瘦,食欲减退,疲乏无力,舌淡苔白,脉细弱。有的患者久病正虚,窦道引流不畅或混合感染致使急性发作,出现与急性骨髓炎相似的全身中毒症状。同时患肢红肿,疼痛加剧,须待脓液引流通畅后,全身与局部症状才会逐渐消除或减轻。
2.诊断骨髓炎的诊断主要靠病史、症状、全身和局部检查,实验室检查,X线拍片及必要的特殊检查(组织培养)等,并经综合分析作出明确诊断。
三、辨证施治
1.毒热炽盛型
【辨证】局部红肿热痛,脓液黄稠而臭。证见高热,寒战,烦渴,纳呆。小便黄赤,大便干燥。舌质淡红,苔黄腻,脉弦数。
【施治】益气养血,清热解毒。
【方药】五味消毒饮:金银花、蒲公英、野谷花、苦地丁各30g,连翘20g,赤芍15g,丹参10g,甘草6g。日1剂,水煎,2次分服。
2.瘀血阻滞型
【辨证】局部红肿硬,疼痛,肢体活动受限。证见发热恶寒,口渴,溲赤便秘,面色晦暗。舌红有瘀斑,苔黄厚,脉涩或洪数。
【施治】活血祛瘀。
【方药】活血解毒汤:当归12g,丹参、乳香、没药、透骨草、连翘各15g,黄芪30g,甘草6g,穿山甲10g。日1剂,水煎,2次分服。
3.血虚寒凝型
【辨证】面色苍白,晨寒肢冷,神疲乏力,小便清长。舌质淡红或嫩红,苍白,脉沉迟无力。
【施治】温阳散寒。
【方药】阳和汤:熟地30g,鹿角胶10g,姜炭5g,玉桂3g,麻黄5g,白芥子6g,甘草3g。日1剂,水煎,2次分服。
4.正虚邪实型
【辨证】面色萎黄无华。唇舌色淡,苔薄黄,脉细弱或细数。
【施治】托里消毒。
【方药】托里消毒饮加减:金银花15g,黄芪30g,皂角刺、桔梗、白芷、当归、白芍、白术各10g,茯苓12g,党参20g,甘草、川芎各6g。日1剂,水煎,2次分服。
5.气血两虚型
【辨证】心悸,气短,面色倦怠,纳呆。舌淡,脉细弱。
【施治】补气补血。
【方药】人参养荣汤:党参30g,茯苓、白芍、大枣各10g,熟地、黄芪各20g,归身12g,五味子、炙甘草、陈皮、远志各6g,玉桂、生姜各3g。日1剂,水煎,2次分服。
6.肝肾虚损型
【辨证】头晕耳鸣,腰膝酸软,四肢无力。舌质淡红,脉沉细无力。
【施治】补肝肾,强筋壮骨。
【方药】六味地黄汤:熟地25g,淮山药、山茱萸各12g,茯苓、泽泻、丹皮各10g。日1剂,水煎,2次分服。
【加减】偏阴虚者,用六味地黄丸;偏肾阳虚者用右归丸加减。
四、辅助治疗
1.成药方
(1)醒消丸、新消片(适用于风热炽盛证)。
(2)虎挣片、四季青片(适用于湿热郁滞证)。
(3)十全大补丸、虎挣片(适用于气血两虚证)。
2.验方
(1)党参、黄芪、葛根、连翘各15g,白芷10g,当归、桔梗各10g,川芎、升麻各6g,柴胡12g,银花、九里明各30g,日1剂,水煎服(适用于正虚邪实型)。
(2)黄芩12g,地丁、蒲公英、银花、生地各20g,连翘15g,川连、赤芍、柴胡、七叶一枝花、栀子各10g,甘草3g,日1剂,水煎服(适用于毒热炽盛型)。
(3)鸡血藤30g,熟地20g,透骨草15g,山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶各10g,制附子6g,田七粉3g,肉桂、炙甘草各5g,日1剂,水煎服(适用于肾虚血瘀型)。
(4)银花60g,茯苓、牛膝各20g,车前草、紫花地丁各30g,同煎去渣取汁,加入咖啡,白糖,频服(适用于附骨疽湿热凝结型)。
(5)土茯苓30g,薏苡仁、金银花、茯苓各15g,甘草、苍术、炙山甲、皂角刺、象贝母各9g,蒲公英30g,黄柏12g。水煎服,日1剂(适用于湿热郁滞证)。
(6)金银花15g,黄连、山栀子、黄芩、赤芍、归尾、防风、连翘各9g,蒲公英、羚羊骨各30g(先煎),甘草6g。水煎服,日1剂。寒战高热者,加柴胡12g;口渴者,加生石膏30g(打碎);便秘者,加生大黄9g(后下)(适用于风热炽盛证)。
五、调护
(1)骨髓炎患者一般病程长,治疗期长,效果欠佳,易于复发,长期体质消耗而致抵抗力差,易导致各种并发症。
(2)急性期应卧床休息,加强基础护理,做好口腔卫生,经常翻身,预防褥疮。
(3)因病程长,患者易产生苦闷、悲观等情绪,应注意心理护理,从生活上、精神上多给予安慰,使患者精神愉快,增强战胜疾病的信心,早日恢复健康。
(4)做好出院指导,嘱病人出院后不要剧烈运动,坚持治疗,防止复发。

小儿肺脓肿即胸膜腔内渗出物呈脓性,有剧烈的炎症,由化脓菌感染所致。初起即为脓性者甚少。多由胸膜结核时由葡萄球菌或链球菌之混合感染而为肺脓肿。但亦有由浆液性胸膜炎渐次移行为脓性者。本病常续发于肺炎之后,或由其他败血化脓性传染病经由血管而传染,如支气管扩张、腐败性支气管炎、创伤感染等而发本病。
小儿肺脓肿属中医“肺痈”范畴。
一、病因病机肺痈的病位在肺,邪热犯肺,蕴结不解是引起肺痈的主要原因。
小儿脏腑娇嫩,卫气虚弱,卫外不固;或因母体爱食油煎火辣食物,加之风热袭表犯肺,以致肺卫失和,肺失宣降,则咳嗽恶寒发热,心烦胸痛,在初期未抓紧辛散肺郁,以致热滞上焦,肺气壅滞。
二、临床表现与诊断
1.临床表现发热无定型,可为间歇性,也可为弛张型。咳嗽大都持续存在,可为阵发性,如脓肿与呼吸道相通,则咳出极臭的脓液,偶带血液甚至发生大咯血。有时出现胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒战,较多见于年长儿。
阳性体征中,以病区叩诊浊音、呼吸音减弱以及不恒定的湿性啰音较为多见。有时叩诊得实者,呼吸音为管状,较大脓肿在排出内容物后可出现叩诊空瓮音。此外,尚有消瘦、苍白、肝增大及杆状指(趾)。急性期白细胞总数高达2~3万或更高,中性粒细胞也偏高,在慢性期则接近正常,可见贫血。咳出脓液可多至数百毫升,静置时脓块沉淀于下层,镜检可见弹力纤维,证明肺组织受到破坏。
婴儿时期的肺脓肿大都继发于化脓性肺炎之后,表现为多发性小脓肿,特别在耐药性金黄色葡萄球菌肺炎病程中最易发生,成为该病特征之一。此处叙述者主要是学龄儿童及学龄前儿童时期的较大脓肿,或由于呼吸道吸入异物肺部感染扩大,或并发于白血病的过程中,偶由邻近组织化脓(如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸)后引起。除金黄色葡萄球菌为常见病菌之外,有时可从痰液培养出多种细菌。在吸入异物后续发者往往为混合感染。蛔虫病患儿剧烈呕吐时,有时可成为吸入性诱因。
2.诊断除临床病史、症状和血常规外,主要依靠X线后前位及侧位胸片,可以测定脓肿的多少、大小及部位,往往可见空洞及随着体位变动而转移的液面。空洞的边缘较厚,其周围的肺组织有炎性浸润。空洞比较稳定,不像肺大泡的空洞那样迅速形成,大小随时变易以及在短时间内可以自然消失。脓液细菌培养时,应做对抗生素的敏感试验。必要时对脓液进行结核菌检查,并做结核菌试验。
三、辨证施治
1.初期
【辨证】恶寒,发热,咳嗽,胸痛,咳则痛甚。呼吸不利,咳白色黏痰,痰量日渐增多。舌质红苔薄黄,脉浮数而滑。
【施治】清肺解表,止咳解毒。
【方药】银翘散加减:金银花10g,芦根、薄荷、荆芥穗、连翘、淡豆豉各8g,牛蒡子、桔梗、杏仁各6g,甘草3g。日1剂,水煎,3次分服。
【加减】头痛甚者加白芷、蔓荆子各10g,以息风止痛;口渴甚者加石膏20g,知母10g,以清气分热邪。
2.成痈期
【辨证】身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色。自觉喉间有腥味,口干咽燥。苔黄腻,脉滑数。
【施治】清肺化瘀,消痈解毒。
【方药】苇茎汤加减:芦根20g,薏苡仁、冬瓜仁各15g,桃仁、败酱草各10g。日1剂,水煎,3次分服。
【加减】咳嗽气迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。
3.溃脓期
【辨证】咳吐大量脓血痰,似如米粥,腥臭异常。有时咯血,气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
【施治】排脓解毒,清热内托。
【方药】桔梗汤加减:苡米15g,贝母、陈皮、甘草各6g,银花、葶苈子、桔梗各10g,白及20g。日1剂,水煎,3次分服。
【加减】痰脓臭甚者加败酱草15g,芙蓉花10g,以解毒清脓;脓中带血者加茅根、丹皮各10g,以凉血止血。
4.恢复期
【辨证】胸胁隐痛,难以入卧,气短,自汗,盗汗,低烧,午后潮热,心烦,形体消瘦。舌质红苔薄,脉细或细数无力。
【施治】养阴补肺、清热宁心。
【方药】沙参清肺汤加减:沙参15g,黄芪、太子参、冬瓜子、合欢皮、桔梗各10g,白及、苡仁各20g。日1剂,水煎,3次分服。
【加减】胸部隐痛者加玄胡、香附各10g,以行气止痛;低热盗汗者加玄参10g,白及20g,以养阴复损。
四、辅助治疗
1.成药方
(1)桑菊银翘散(适用于肺脓肿早期)。
(2)复方鱼腥草片(适用于肺脓肿早期)。
(3)急支糖浆(适用于肺脓肿成脓期)。
(4)八宝五胆药墨(适用于肺脓肿咳吐脓血者)。
(5)扶正养阴丸(适用于肺脓肿恢复期)。
2.验方
(1)桑白皮9g,地骨皮9g,寒水石9g,青黛3g,生薏苡仁30g,紫草6g,白薇6g,乳香4.5g。水煎服,日1剂,2~3次分服(适用于本病早、中期)。
(2)葶苈子5g,杏仁10g,枯梗5g,瓜蒌12g,冬瓜子15g,鱼腥草15g,花粉10g,白芷6g,苇根15g,甘草5g。水煎服,日1剂(适用于本病溃脓期)。
(3)干芦根15g,薏苡仁15g,冬瓜子30g,鱼腥草30g,地丁草30g,桃仁10g,全瓜蒌10g,黄芩10g,桔梗10g。水煎服,日1剂(适用于肺脓肿各期)。
(4)薄荷9g,鲜芦根75g,连翘15g,忍冬花50g,鱼腥草50g,杏仁12g。水煎服,日1剂,2次服(适用于肺脓肿之早期)。
(5)鲜芦根75g,连翘18g,鱼腥草50g,蒲公英18g,败酱草15g,薏苡仁、冬瓜仁各50g,橘梗9g。水煎服,日1剂,2次服(适用于肺脓肿之成痈期)。
五、调护
(1)适当休息,注意营养,多饮开水。患者因痰多且有恶臭,故应经常漱口。室内空气流畅,以减少臭气,但勿使患者受凉。
(2)咳嗽咳痰可给予止咳祛痰剂,如氯化氨。但禁用可待因等麻醉性镇咳剂,以免抑制咳嗽,使痰不易排出。
(3)密切观察患者呼吸,咳嗽及其他情况,如发现呼吸困难、发绀、咳痰过多或过少,痰中夹血或咯血,应及时就医。
(4)如病人虚弱多汗,内衣、被潮湿,应及时更换。
(5)凡属肺虚或原有其他慢性疾病,肺卫不固,易感外邪者,当注意寒温适度,起居有节,以防受邪致病。一旦发病,则当及早治疗,力求在未成脓期得到消散或减轻病情。

什么是肺脓肿
答:早期诊断和治疗是预防肺组织坏死和其他并发症的重要措施。肺脓肿是一种临床常见的肺部感染性疾病,通常由细菌或真菌引起。它是一种局限于肺组织内的脓液积聚并坏死的炎症反应,会导致肺泡和周围组织的破坏。肺脓肿主要发生在免疫系统功能低下、患有慢性病或接受免疫抑制治疗的人群中。肺脓肿的主要病因是细菌...

肺痈的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些?
答:一、病因病机本证病因为风热犯肺,或痰热素盛,以致热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,肉腐血败,成痈化脓。病变部位在肺,病理性质主要为邪盛的实热证候,为热毒瘀结在肺。二、临床表现与诊断 1.临床表现 (1)发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。(2)咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰...

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