有肺结节就是癌？专家强调：90%的肺结节都不是癌

本文专家：车国卫 四川大学华西医院胸外科主任医师、教授

由于近年来大家体检的意识增强，以及CT等检查水平提高，查出来有‘肺结节’的人不在少数。而很多人一查出结节就要切掉，因为害怕是癌！

但其实，90%以上的肺结节都不是癌！那哪种肺结节不需要管，哪种要再观察一下，哪种该马上切呢？

好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了！

但是，不是肺上所有的包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，名字也不同：

引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。但是，肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌。

而且只要你正常呼吸，就可能有肺结节。

正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身最大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。

这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。

此外，在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结也会发挥同样的作用，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。

而一些外界条件，吸烟、从事通风条件差、粉尘重等工作也有可能导致肺结节，因为人体有自身清除能力，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。

1、直径10~30mm之间的肺结节，理论上都要切

除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了！根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。

2、直径7~10mm的肺毛玻璃样结节，建议观察3个月再切

这部分大小的肺结节包括纯毛玻璃结节（pGGO）、混合性毛玻璃结节（mGGO），和实性结节（GGN）。

肺毛玻璃样结节，在CT影像下就能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和毛玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为毛玻璃密度结节及实性结节。

直径7~10mm的肺结节中，主要是毛玻璃结节，加上不同医生对于毛玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法，所以，这也是很多人关心的一类肺结节。

毛玻璃结节有两种，一种是纯毛玻璃结节(pGGO)，可以理解为密度均匀的肺结节，另一种是里面含有实性成分，混合性毛玻璃结节(mGGO)。

对于这部分肺结节，还是建议手术，但可以观察3个月后再手术，理由有3点：

虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不立即进行手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加，那就该立即考虑手术。

3、直径4~6mm的肺结节，有变化时再切

肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多，我们（从科学的角度上）还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”，更未形成统一的诊治共识。

因此，目前不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法。因此4~6mm肺小结节，手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。

4、直径1~3mm的肺结节，没必要手术

这部分患者，要每年做一次体检，尤其是胸部CT即可

参考文献：

1、MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228–243. doi: 10.1148/radiol.2017161659.

2、Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of inpiduals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 suppl):93–120.

3、王群.肺部磨玻璃结节的诊治策略.中国肺癌杂志，2018，21（3）:160-162.

4、晓菊，白莉，金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志. 2018，41(10):763-771.

5、中华医学会放射学会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志. 2015，49 (5）:328-335.

本文首发“四川大学华西医院（ID：WestChina_Hospital）”，部分内容有删减，版权归原作者。

审稿主任：杨小明

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正常人肺部有结节,肺部有结节严不严重呢?
答：可能大家最为关注的就是肺结节的良恶性，虽然从外观不能百分百确定肺结节是良性还是恶性，但是也基本判断的差不多。一般肺结节的直径越小，其是恶性的可能性也就越小，癌变的可能性也越小，一般来说<3mm的肺结节，几乎可以认为是良性的，癌变的可能性在0.2%。如果肺结节的边缘不规则，有分叶、空泡...

肺结节长到多大会比较危险?
答：玻璃结节是不均匀的，在CT上呈雾状、磨玻璃样的外观；部分实性结节同时具有实质性和毛玻璃样的特征。 一般来说，实性结节比磨玻璃或部分实性结节更容易癌变。大结节比很小的结节更容易发生癌变。同样，稳定且不生长的结节不太可能是癌症。因此，发现肺部结节并不总是意味着癌症，而且60%的肺部结节都...

一些人患了肺结节,就比较担心,那么肺结节就是肺癌吗?
答：而胸片则不同，把肺、骨头、心脏、纵隔等组织压缩到一张片子上，因此小的结节，很容易漏掉，尤其是一些特殊位置的，比如肋骨后面，纵隔后方；或者一些磨玻璃结节，更容易漏掉。那体检出的肺结节就是肺癌吗？不是 ,LDCT查出的肺结节，96.4%是良性的；胸片查出的肺结节，94.5%是良性的 。直径≤5 mm...

肺结节怎么办好治吗?
答：二、肺部小结节是不是等于肺癌 回答是：绝非如此。从医学角度讲肺部小结节的病因复杂，简单分为两类：恶性肺结节和良性肺结节。恶性结节中最常见的是肺癌，良性肺结节多见于肺结核、错构瘤、纤维瘤、炎性假瘤等。大量研究证实，肺部结节的大小与良恶性相关，直径3厘米的肺部结节中，恶性率高达90%；而在...

肺部长了个小结节有危险吗?可以通过吃药消除吗?
答：在我们的日常生活中你知道肺部长了个小结节有危险吗？可以通过吃药消除吗？我们一起来看看吧。肺结节并不等于早期肺癌，许多人一看到结节就想到了癌症，实际上，肺内很多疾病都会形成结节，在美国国家肺癌筛查研究中，CT筛查组中90%左右的阳性结节为良性，如炎症、结核、良性肿瘤、肺动静脉畸形、陈旧性病灶...

肺结节意味着肺癌吗?到底哪些情况会造成肺结节?
答：比如说有很多人看到自己的体检单上有肺结节这三个字，就以为自己已经得了癌症，整天就开始担惊受怕，又是查百度又是找偏方的，就是不去医院找医生问一下，殊不知肺结节这种疾病完全没有你们想象的那么可怕。首先我们要知道什么是肺结节呢？通俗来讲，肺结节就是在我们的肺部胸片以及ct片上表现为密度...

不抽烟却查出肺结节!咋回事?还能买保险吗?
答：都可能让肺光滑的表面长“痘”那些直径≤3cm 的“痘痘”就是我们常说的肺结节 所以，想要远离肺结节 最好尽量远离这些因素 那如果已经查出了肺结节 就意味着一定会得肺癌吗？二、查出肺结节，一定会发展成癌症吗？有肺结节的朋友不用太过焦虑 因为?80%-90% 的结节都属于...

肺结节是什么
答：肺结节与核桃大小相似，在胸部x线或ct上为肺内小于3cm的致密结节，它们大多数会在体检中发现，无典型临床症状或仅有咳嗽、痰、喘息、呼吸困难等呼吸系统症状。1、感染性结节：结核最常见，其次为真菌感染和细菌感染;2、肿瘤结节：良恶性、良性肿瘤包括错构瘤、硬化细胞瘤、炎性假瘤、纤维瘤、恶性肿瘤包括...

检查发现自己得了肺结节,肺结节会变成肺癌吗?
答：4，患有肺部良性肿瘤的患者，比如硬化性血管瘤等，也容易在检查的时候发现肺结节。最后，有肺癌的患者，在早期也会出现肺结节。所以可以发现，有很多原因会导致肺结节的出现，并不是只有肺癌才会发现肺结节，而且肺结节也并不一定会变成肺癌。三，什么样的肺结节不会变成肺癌？这2种情况，患者可多放心。

肺部有结节是不是肺癌?
答：患肺结节后会有哪些症状？肺结节是否就是肺癌？肺结节的症状取决于结节性质。肺良性肿瘤一般不出现症状；急性结节病有关节炎、结节性红斑、发热等症状；亚急性和慢性结节病可有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；炎性假瘤可出现咳嗽、咳痰等症状；早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状。肺良性肿瘤：一般不...