营养不良的五阶梯治疗

作者&投稿:夹英 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
原则首先选择营养教育,然后依次向上晋级选择口服营养补充(oralnutritional supplements,ONS)、全肠内营养(totalenteral nutrition,TEN)、 部 分 肠 外 营 养(partialparenteral nutrition,PPN)、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。参照 ESPEN 指南建议,当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3~5 天时,应该选择上一阶梯。

营养不良患者实施营养治疗时,起始给予能量(非目标需要量)一般按照 20~25kcal/(kg∙d)(此处体重为非肥胖患者的实际体重,下同)计算。营养不良程度越重、持续时间越长,起始给予能量越低,如10~15kcal/(kg∙d),以防止再喂养综合症。

营养不良治疗的基本要求是满足 90% 液体目标需求、≥70%(70%~90%)能量目标需求、100% 蛋白质目标需求及 100% 微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。

饮食 + 营养教育是所有营养不良患者(不能经口摄食的患者除外)首选的治疗方法,是一项经济、实用而且有效的措施,是所有营养不良治疗的基础。(1)评估营养不良严重程度.(2)判断营养不良反应的类型 (3)分析营养不良的原因(4)提供个体化饮食指导 (5)讨论或处理营养不良的非饮食原因

饮食+ONS 顾名思义,口服营养补充是以特殊医学用途(配方)食品(food for special medical purposes,FSMP)经口服途径摄入,补充日常饮食的不足。研究发现,每天通过 ONS 提供的能量大于 400~600kcal 才能更好地发挥 ONS 的作用。

TEN 特指在完全没有进食条件下,所有的营养素完全由肠内营养制剂(FSMP)提供。在饮食+ONS 不能满足目标需要量或者一些完全不能饮食的条件下如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫,TEN 是理想选择。

在 TEN 不能满足目标需要量的条件下,应该选择 PEN+PPN,或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法,但是,在临床实际工作中 PEN+PPN 是更现实的选择,对肿瘤患者尤为如此 [11]。因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了,此时的 PPN 或补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)就显得特别重要。

TPN 在肠道完全不能使用的情况下,TPN 是维持患者生存的唯一营养来源。

指针:研究提示,在选择 TPN 治疗患者时,除了考虑上述适应证外,还应该观察患者 SGA 评分及白蛋白水平,SGA 的重度营养不良或白蛋白<25g/L 是实施 TPN 的有力指证。

一般情况下,我们应该遵循阶梯治疗原则,由下往上依次进行 ;但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越,患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯,而且不同阶梯常常同时使用,如饮食 + 营养教育 +ONS+PPN。在临床营养工作实践中,我们应该根据患者的具体情况, 进行个体化的营养治疗。

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营养不良的治疗方法
答:造成营养不良原因的不同,治疗的方法也有所不同。排除疾病原因首先排除是否疾病原因而造成的营养不良,建议去医院接受专业的检查将其排除。调整饮食与生活规律由于饮食和生活原因造成的营养不良,症状比较严重的,应该去医院配合医生进行治疗,而大多数营养不良的宝宝,只需要调整饮食与生活规律便可以自行治愈。添加...

进行性肌营养不良症怎么治?
答:肌营养不良可以通过以下五种方法治疗,一、药物治疗,通过服用甲钴胺等药物帮助营养神经,服用维生素e改善细胞膜功能,增强骨骼肌力,必要的话还需要使用激素进行治疗;二、适当的参加体育活动,使全身的肌肉和骨骼得到有效的锻炼,增强自身的体质,还能减少疾病的发生;三、通过针灸、理疗等方式进行治疗;四、...

肌营养不良症怎么才能治好?
答:干细胞是一种能分化为多种组织细胞的始祖细胞,可部分修复受损肌组织,为假肥大型的治疗有了进一步的突破。四、一般治疗,给予充足的营养物质,低脂、低糖和丰富维生素的水果、蔬菜;适当的参加运动和肢体锻炼 ,长期坚持能延缓肌萎缩及无力,合理地安排规律的生活和学习。五、肌营养不良症药物治疗,中药...

肌营养不良怎么治疗好?
答:三、手术治疗:手术治疗存在一定适应症,并非所有患者都适合。且一般外科手术都不可避免地会存在,对患者机体创伤较大。引发其它并发症的发生,存在较高的风险性。中医治疗肌营养不良效果挺好的。中医疗法的一大优势就是,将中医的辩证理论全面运用到整个诊疗过程中,从整体的辩证发展到个体的辩证,将每一位...

肌营养不良如何较好的进行治?
答:1、电刺激疗法 电刺激疗法属于物理治疗措施,可应用于肌营养不良的治疗,主要采用短脉冲的方形波电来刺激,也可采用感应电刺激,之后选择患者的股四头肌、臀大肌等部位进行治疗,这样才能维持人体运动肌肉。一般情况下,每块肌肉需治疗五到十分钟时间,治疗三十次可作为一个疗程,能够延缓肌肉萎缩等表现,...

肌营养不良有什么治疗方法
答:5种治疗方法 肌营养不良是小儿时期较多见的遗传性神经肌肉病,其中最常见的是假肥大型肌营养不良(DMD),主要因编码蛋白质的抗肌萎缩蛋白基因发生突变所致。无特殊治疗,各种疗法如别嘌呤醇、心痛定、能量合剂、肌苷、加兰他敏、联苯双脂、阿胶、胰岛素葡萄糖疗法、胸腺素、大剂量VitE及高压氧舱疗法等,...

先天性肌营养不良症的治疗方式
答:三、饮食宜清淡、营养丰富,忌食或少食油腻厚味过热、伤津耗液及损伤脾胃之品,可多食鱼类、蛋类、鸡肉、瘦猪肉等,但不可太过,以免损伤脾胃。四、坚持体育锻炼,自我按摩以增加活动,促进血液循环,防止肌肉萎缩,但应适度,不可过劳。五、神经靶向修复疗法使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激...

肌营养不良如何治疗
答:1.三磷酸腺苷(ATP)能暂时缓解症状。肌注后,尿酸排泄增加,代谢活跃,停药后症状发展迅速。2.三磷酸苷(UPT)通过糖代谢而改善症状。停药后瘫痪发展更快。3.维生素E 通过细胞膜功能的改善提高受累骨骼肌的肌力。4.地塞来松、葡萄糖、胰岛素、心可定等等。5.中医治疗 (1)脾胃虚弱 治宜益气健脾,...

肌营养不良症如何治疗好得比?
答:肌营养不良症的治疗周期一般为1-3个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。治疗费用 治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。预后情况 一般预后:肌营养不良症由于没有特效的治疗方法,病情...

中医怎么治疗肌营养不良?
答:中医称本病为虚劳,指脏腑功能减退、气血亏虚引起的一类疾病。本病主要病变脏腑在脾肾,脾为后天气血生化之源,脾主肌肉、脾胃亏虚、不能化生气血以灌四旁,滋养肌肉,则四肢肌肉日渐消瘦;肾为先天之本,主骨生髓,生精养血,肾精不足,则精血无以充养肌肉,肌肉日渐消瘦。固中医治疗本病以健脾益气...