医保的报销范围是什么

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医保的报销范围是什么

医保的报销范围:就用药范围来看,包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,如果是属于三大目录内的,可以纳入医保范围的报销。具体如下:

1、医保药品目录是甲类药品目录和乙类药品目录。其中甲类属于临床治疗必需、使用广泛、疗效好,在同类药品中价格比较低的药品。报销的话是可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,比甲类药品的价格要高,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围后,再按照规定比例报销。

2、诊疗项目是临床诊疗必需的,安全有效,费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。不报销的诊疗项目是挂号费、病历工本费、各种美容、健美项目、非功能性整容和矫形手术等。

3、医疗服务设施目录,指的是定点医疗机构提供,接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。不能报销的医疗服务设施有急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等。

就医保保障范围来看包括:

1、门诊费用。针对大额门诊,职工医保可以报销一部分,比如北京在职职工大额门诊起付线1800,报销比例50%

2、住院费用。也就是住院相关的药品费、床位费等可以报销。

3、特殊门诊。针对门诊特殊疾病或门诊慢性病,可以申请特殊门诊,比如恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等,后续去门诊复查或买药享有住院待遇。需要个人在具有特殊门诊审核资质医院,找主治医生签字、选定后续就医医院、医保科盖章才可以,不同省市慢性病范围是不同的。

4、两病门诊。也就是高血压和糖尿病患者买药可以报销一部分。

一般看病的医疗费是医保报销费用和自费费用的总和。其中医保报销费用通用的计算公式是【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例。在医保报销中报销比例、起付线和封顶线,不同地区规定不同。医疗机构的级别不同报销比例也会不同,基层社区医院、卫生院的报销比例比三甲综合性医院报销比例高;参保人身份不同影响报销比例,大体上退休职工医保报销比例高于在职职工医保报销比例,然后这两个都高于居民医保参保报销比例。

综述,通过以上关于医保的报销范围是什么内容介绍后,相信大家会对医保的报销范围是什么有个新的了解,更希望可以对你有所帮助。



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医保能报销的范围是什么
答:法律分析:医保能报销的范围:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业...

医保报销的疾病范围
答:4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内,限额以外部分。备注:牙齿缺失后要及时镶牙,特别是前牙,它与发音和美观的关系更为密切。因为咀嚼是口腔的重要功能。另外,就是牙齿的缺失影响面部美观,而其中牙齿则发挥着重要的作用。二、医保报销流程是怎样的带齐资料到...

医疗保险报销范围是哪些?
答:农村合作医疗保险(1)报销范围:1、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)不属于报销范围:1、...

医保的报销范围是什么?
答:医疗保险报销范围:就药品使用范围而言,包括医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。如果属于三个目录,纳入医疗保险报销范围。具体情况如下:1.医保药品目录为甲类药品目录和乙类药品目录。甲类是临床治疗所必需的,应用广泛,疗效好,同类药品价格较低。报销可全额纳入报销范围,然后按规定...

医保报销范围包括哪些项目
答:医保报销范围包括的项目如下:1、基本医疗保险药品报销,纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。2、基本医疗保险诊疗项目报销。基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的,可以先由参保人进行自付,在...

商业保险报销范围是什么?
答:不同的商业保险报销范围也不同。1、一般疾病和意外医疗保险的报销范围通常包括:合理必要的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术费用、住院前后门急诊医疗费用(如百万医疗保险约定住院前7天后30天)。一般来说,扣除免赔额后可以100%报销,但如果以社会保障身份投保,但没有社会保障报销,报销比例会...

职工医保报销范围包括哪些项目
答:职工医保报销范围包括的项目:1、门诊、急诊的医疗费用;2、到定点零售药店购药的费用;3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。医保报销的方式:1、购药。可以携带社保卡去医保定点的医疗机构,或者...

医保报销范围是什么
答:一、学生、儿童(18万元以下)1、三级医院报销比例为55%;2、二级医院报销比例为60%;3、一级医院报销比例为65%。二、70周岁以上老年人(10万元以下)1、三级医院报销比例为50%;2、二级医院报销比例为60%;3、一级医院报销比例为65%。三、其他城镇居民(10万元以下)1、三级医院报销比例为50%;2、...

黄惠保报销范围是什么
答:该保险报销范围如下:1、医保政策范围内合规费用:保险期间内,被保险人在定点医疗机构住院发生的费用,属于当地基本医保范围内的,在经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公务员补助报销后,对剩余政策范围内费用按照比例进行赔付(城镇职工医保年免赔额:0.6万元,城乡居民医保年免赔额:1.2万元),一年...