为什么门诊费和住院费9千多,中国人寿学平险才赔1411元？ 太平洋学平险太坑人了，懂的给看看
我们说保险理赔按什么来赔？依据只有一个：保险合同。
合同怎么约定的就怎么赔付。
那我们看一下国寿学平险是保障什么，我以国寿学平险2021来举例。
它的投保规则如下：
投保年龄：3-24周岁
保障期间：1年
缴费期间：1年
等待期：90天（意外无等待期）
生效时间：投保后第4日零时
健康告知：无
它的具体保障桂双来整理如下：
这款产品一共分了2个版本：经典版和尊贵版。两者保障力度不同，价格也有所差别。
接下来，我们来解析一下保障：
（1）意外身故/残疾
按照不同版本，意外身故/残疾保额分别为8万、10万。
如果发生意外身故，将一次性给付意外身故保险金；如果发生意外伤残，将按照伤残等级赔付10%-100%保额。
举个栗子：
A先生为5岁的儿子小明投保了国寿财学平险2021尊贵版。
3个月后，小明因意外造成口腔损伤，导致牙齿脱落8枚，被认定为十级伤残。
随后，A先生向保险公司申请理赔。
那么，保险公司需按照十级伤残赔付10%保额，共1万元。
（2）意外门/急诊
意外门/急诊保额8000元，每次免赔100元，社保范围内95%报销。
小孩子生性好动，容易出现各种撞伤、磕伤、擦伤等意外。有了这一保障，因意外所产生的门/急诊费用都能得到相应的报销。
（3）住院医疗
包含意外、疾病住院。
住院医疗保额6万元，每次免赔100元，仅限社保内报销。
经过社保报销70%及以上的部分，100%赔付；其他情况的赔付条件如下：
1000元及以下，报销50%
1000元-5000元（含5000元），报销60%
5000元-1万元（含1万元），报销70%
1万元-3万元（含3万元），报销80%
3万元以上，报销90%
（4）疾病身故
生病后如果不幸身故，保险公司将一次性疾病身故保险金，基础版为3万元，尊贵版为5万元。
我们来看您的问题：宝贝门诊费和住院费9千多，为什么才赔了1411元？
还记得上边的赔付要求吗？
意外门/急诊，每次免赔100元，社保范围内95%报销。
住院医疗，每次免赔100元，仅限社保内报销。
经过社保报销70%及以上的部分，100%赔付；其他情况的按等级赔付，具体是：1000元及以下，报销50%；1000元-5000元(含5000元)，报销60%；5000元-1万元(含1万元)，报销70%。。。。
按照学平险2021的要求，我们要注意：
首先，花费9000多，有没有社保外的项目和自费药？有的不能报销，需要自付。
其次，社保有没有报销？社保报销超过70%，学平险才给100%报。没有超过，就按比例报销，比例就是分阶梯的按上边所写的报销。
提醒您注意的是：社保报销和商业保险报销是不能重复报的。
举例：
花费9000元，其中1000是门诊，8000是住院，全部社保内。
假如你们家社保不管门诊，只报销住院，500元起付线，报销比例是70%，那么社保给你报销了住院部分的（8000-500）×70%=5250
学平险报销如下：
门诊的报销是（1000-100）×95%=855，剩下的145元自己花
住院报销是（2750-100）×70%=1855，住院部分经过社保和学平险报销是5250+1855=7105
最终9000块钱，自己花的门诊加住院是1040
请根据你买的学平险的赔付比例和要求等算一下
一般学平险有免赔额和报销比例，还有的有报销目录的限制，同时还要看您购买的是不是有社保版，而实际没有用社保报销，总之保险公司都会按照合同进行理赔，如果有不清楚的可以给客服电话咨询。
①门诊费分两种，意外门诊和疾病门诊，疾病门诊保险是不赔的，只赔住院费用
②应该医保报销过了吧，比如医保已经报销了6千多了，保险只对剩下部分进行报销。
③剩余部分的费用也不是全报销的，比如自费药，免赔额，报销比例外的费用，假如医保报销后还有3000元，自费药1300元， 免赔100元，报销比例80%的话，这3000元只能报销（3000-1300-100）*80%=1440元，最后，保险是在其责任范围内承担责任，超出部分不予赔偿的。如果对报销比例还有疑问，提供更多资料私聊
中国人寿的学平险怎么赔~
太平洋学平险指的是是太平洋保险推出的学生幼儿综合保障计划，一般来说保险产品都是不坑人的，感觉自己被坑，可能是没有看好条款或者被代理人忽悠了。
首先，太平洋保险作为国内知名度比较高的老牌保险企业，2019年的保费排名第3，资本雄厚，实力就摆在那里。但是公司具体靠不靠谱？产品能买吗？感兴趣可以看我写的文章：太平洋保险怎么样，靠谱吗，有哪些坑和套路？
其次，学生幼儿综合保障计划，是专门为出生90天到18岁的人群设计的，是一款提供意外险和小额医疗险综合保障的保险。
据了解，学平险年缴费368元，具体有以下保障：
1.意外人身报销：包括意外事故和意外伤残，其保险责任为学生、幼儿(被保险人)因遭受意外伤害导致身体残疾时，给付残疾保险金，保额5万。
2.意外医疗报销：包括门急诊费用的补贴，此项保障范围较大，体育课摔伤、碰伤、交通意外、煤气中毒、动物咬伤、烫伤等意外事件皆在保障之列。最高可以报销5000元，意外住院补贴50元/天。
3.住院医疗补贴报销：孩子因病住院，只要不属于有限的责任免除之列，就可以申请理赔，保障额度为1万元。
大致按照以下的标准来赔付：
1000元及以下部分：赔付55%；
1000元以上至4000元部分：赔付60%；
4000元以上至7000元部分：赔付70%；
7000元以上至10000元部分：赔付80%；
10000元以上至30000元部分：赔付90%；
30000元以上部分：赔付95%。
因为事故具体情况和赔付比例的不同，能够报销到的金额也会不一样，这也都是跟着合同规定来的，发生分歧的时候可以向保险公司咨询。而且市面上还有很多优秀意外险可以选择：10款最值得买的小孩意外险大盘点！
对于学生来说，光有意外险和医疗险保障是不够的，这两者都是报销型的保险，无法弥补罹患重大疾病引发的经济问题，因此给付型的重疾险保障是必不可少的。现在有很多性价比高的少儿重疾险，每年花一两千块钱就能买到保障全面的产品：2020年十大【便宜优质】的小孩重疾险
新农合基本保险报销后,个人负担4万9千元,大病保险可报多少元?_百度知 ...
答：2016年新农合大病保险报销比例：个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为50%;5万元以上至10万元部分，补偿比例为60%;10万元以上部分，补偿比例为70%。2016年新农合大病保险报销比例：参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险...
普通门诊可以报销的保险
答：保险杠杆比率确实很高，这可以帮助普通家庭避免大病住院的高额医疗费用。百万医疗保险可以最大限度地防止“因病返贫”的灾难性医疗费用。尽管百万医疗险的功能和重疾险相似，但保额没有医疗险高，有些治疗的药物社保不能报销，百万医疗险就可以。4.门急诊医疗险：专门对门诊、急诊医疗费用进行保障；5.意外...
职工医疗保险和城镇居民医疗保险有什么区别?
答：个人缴纳2%;三、缴费标准方式不同居民医保是按年缴费，有征缴期，一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用，如果不在征缴期内缴费，会有一定得等待期，也就是会有一段时间不能享受待遇;职工医保是按月缴费，一般规定每月的几号之前缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金，而且未交费期间如果发生医疗费用，是先不...
急求!!有关北京有关医疗保险门诊报销和补充医疗保险的。。
答：第二十九条 基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用: (一)住院治疗的医疗费用; (二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用; (三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 第三十条 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用: (一)在非本人定点医疗机构就诊的,但...
现在国家政策越来越好,商业保险觉得没有意义了,加上农村合作医疗也便宜...
答：有调查发现,一些定点医疗机构不合理用药、不合理治疗检查问题比较突出,次均住院费用和门诊费用上涨较快;处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多,不少费用不在报销之列,既增加了农民的费用负担,也加大了合作医疗基金支出。有农村居民反映,合作医疗买的药贵,虽可报销一部分,但是自己承担的部分并没有...
全国各地都可以办理特殊病种的门诊病历卡吗?
答：城镇居民医疗保险费。这是每年交一次的，这个月又该交了。你尽快去交吧。去年交的管今年，今年交的管明年。根据规定患肾功能衰竭（尿毒症）门诊透析等三种疾病的18岁以上的城镇居民，每个参保年度内最高可以报5万元（住院和门诊医疗费合并计算）。另其他九种疾病分别为2千元。下面告诉你怎样办理国家规定...
9岁购买什么保险性价比高?
答：小病小痛的费用报销用小额医疗险来解决。就比如孩子一旦感冒发烧打点滴住院，可能就要花几百几千的医疗费住院费，这个时候小额医疗险就生效了，所以小额医疗险很多父母最喜欢喜欢小额医疗险之一。性价比超级高，早一点买就可以早一点享受。所以小额医疗险常被保险公司戏称“不挣钱的玩意”，因此在市面上...
有哪些保险是值得推荐的?
答：2、保什么内容: 去医院看病无外乎两种:门诊和住院。 门诊责任:门诊费用一般不会太高,而且使用几率大; 所以门诊医疗险比较少,意义也不大。 住院责任:相对于门诊,巨额的住院花费才是我们关注的重点; 所以购买一份适合自己的住院医疗险非常重要!第二步:医疗保险,能报多少? 上面我们知道了医疗险怎样报销,下面我们再...
医保每月应缴纳多少,越多越好吗
答：按照南京的规定,如果你从2007年1月开始缴纳医疗保险,那么从2007年2月起你就可以刷卡买药或者看门诊了,从2007年7月起你住院的费用就可以报销了,报的还蛮复杂的,举例说好了:如果你2007年8月1日住院了,住的是南京市最好的三级医院,住院期间用的都是医保范围内的药,手术+住院等费用一共花了5000元,那么报销的...
城镇医保,门诊费用达到2000才可以报销。这2000元是一次门诊看病还是一 ...
答：从上面的说法来看，是指每次看病的费用，而不是一年累积的费用。
