执业医师《外科学》辅导：壶腹部癌黄疸特点

问题：女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是
　　A、肝门部胆管癌

　　B、壶腹部癌

　　C、肝癌

　　D、胆囊癌

　　E、胰体尾部癌

　　谢谢解答？

　　答案及解析：本题选B。

　　壶腹部癌（perampullary daenocarcinoma）是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠*的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

　　胆囊癌不一定引起黄疸，如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结，可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹部胀痛，食欲下降、消瘦，腹部常可触及肿物，肝内胆管、胆总管扩张而胆总管不扩张。

　　胰头癌以无痛性、进行性黄疸为其典型表现，由于胆道系统的被动充盈，临床上可触及明显肿大而无压痛的胆囊，这是胰头癌的诊断体征之一（Courvoisier征）。晚期才会触及固定而质硬的肿物。

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胆管癌除了手术还有其它治疗方法吗
答：Whipple\\\"s手术是治疗远端胆管癌、壶腹部癌和胰头癌的经典手术。Whipple\\\"s手术是非常复杂的手术,切除的范围包括胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段加行区域淋巴清扫,同时对胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合重建消化道。近年,对传统的胰十二指肠切除术有了不少的改变,尤其是保留幽门的手术,容易...

普通外科专业卫生高级职称评审条件
答：担任主治医师工作期间，作为术者或第一助手完成手术至少350台次，其中大中型手术不少于60台次，包括：甲状腺双侧次全切除术、乳腺癌根治或改良根治切除术、胃大部切除术、半结肠切除术、脾切除术、壶腹括约肌切除成型术、胆囊-空肠或胆管-空肠吻合术等。（二）教学 具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究...